冠状动脉旁路移植术后新发心房颤动的临床与经济影响：从标准化手术到长期随访

《JTCVS Open》：The Clinical and Financial Impact of New-Onset Atrial Fibrillation Following Coronary Bypass Grafting: From Indexed Procedure to Long-Term Follow-Up

　　本研究比较冠状动脉旁路移植术后房颤（POAF）与无POAF患者的长期临床及经济结局。结果显示，POAF患者再入院率及并发症发生率显著升高，且治疗成本更高。针对POAF患者实施个性化出院计划和随访可改善预后并降低费用。

　　

Niv Ad|Clifford E. Fonner|Diane Alejo|Ramon Riojas|Glenn J.R. Whitman|Terri Haber|Charles Evans|Sari D. Holmes

约翰霍普金斯大学医学院，马里兰州巴尔的摩市

摘要

目的

冠状动脉旁路移植（CABG）术后新发房颤（POAF）较为常见。了解其长期临床和财务结局的相关信息非常重要。本项全州范围的分析比较了有和无POAF患者的围手术期及长期结局。

方法

从全州STS数据库中选取2013-2021年间无房颤病史的单纯CABG患者数据（N=18,377），并与州卫生服务数据库进行合并。将有POAF的患者（n=4,656）与无POAF的患者（n=13,721）进行对比。通过卡方检验和回归分析评估再入院的发生率和费用。

结果

POAF的发生率为25%（男性26% vs 女性24%，P=0.002）。有POAF的患者预后更差，更多患者出院时需接受口服抗凝治疗（29% vs 7%，P<0.001），且手术费用更高（52,000美元 vs 46,000美元，P<0.001）。POAF组患者因房颤（12% vs 3%，P<0.001）、心力衰竭（15% vs 10%，P<0.001）和严重出血（2.4% vs 1.6%，P=0.001）再次入院的比例更高，但缺血性中风的比例相同（5% vs 4%，P=0.100）。经过风险调整后，POAF组患者在房颤、心力衰竭和严重出血方面的再入院风险仍然较高。与POAF相关的再入院费用比例（房颤11% vs 3%，P<0.001；心力衰竭12% vs 9%，P<0.001；严重出血2.1% vs 1.4%，P=0.009）也更高，但缺血性中风的相关费用比例相同（4% vs 4%，P=0.591）。

结论

CABG术后POAF仍然较为常见，且费用和风险调整后的发病率较高。随访数据显示，大量患者仍受房颤影响。本研究建议针对POAF患者制定针对性的出院计划和监测措施，以改善长期结局并降低并发症费用。