综述：开角型青光眼治疗新趋势：一项批判性综述

　　本综述系统探讨了开角型青光眼（OAG）的治疗进展，涵盖药物（如前列腺素类似物、ROCK抑制剂）、激光（SLT、DSLT）及微创手术（MIGS、引流植入物）等创新策略，强调个体化治疗与可及性平衡，尤其关注罗马尼亚等资源受限地区的医疗挑战与发展方向。

　　

引言

青光眼是一种以进行性、不可逆性视神经损伤、视野缺损及最终完全视力丧失为特征的疾病，是全球劳动年龄人群致盲的主要原因之一。40岁以上人群患病率达2-3%，但约50%病例未被确诊。眼内压（IOP）升高是主要病因，但其他机制尚未完全阐明。早期诊断对管理疾病和预防并发症至关重要，而IPO是目前唯一可调控的风险因素。研究重点正转向开发非侵入性诊断方法和新型治疗靶点，以改善患者预后与生活质量。在罗马尼亚，青光眼是第二大致盲原因，超过16万人患病，仅不足50%接受适当治疗，缺乏全国性登记系统及筛查项目是主要障碍。

材料与方法

通过系统检索PubMed、Scopus、Web of Science和Cochrane Library等数据库，纳入2000年1月至2025年5月间的英文文献，关键词包括开角型青光眼、青光眼引流植入物、小梁切除术、微创青光眼手术（MIGS）和激光。排除非英文文献、会议摘要、病例报告及动物实验。结果聚焦于药物治疗、激光与手术创新的重大进展。

开角型青光眼的药物治疗

降低IOP是延缓青光眼性视神经病变的唯一可调控因素。药物治疗通常为首选，国际指南推荐多种局部降压药组合。若未达目标IOP，可辅以激光小梁成形术或手术干预。

一线疗法

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  前列腺素类似物：通过降低滤过阻力、促进葡萄膜巩膜引流，实现最显著IOP下降（机制涉及基质金属蛋白酶活性调节）。

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  β-受体阻滞剂：减少房水生成，但因系统性副作用（如支气管痉挛、心动过缓）需谨慎选用。

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  α₂-激动剂：增加葡萄膜巩膜引流并减少房水生成，研究显示溴莫尼定具有视神经保护作用。

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  碳酸酐酶抑制剂：抑制房水生成约50%，但可能引起局部刺激感。

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  缩瞳剂：因新药出现已较少使用。

联合治疗

固定复方制剂（如多佐胺+噻吗洛尔、拉坦前列素+噻吗洛尔）增强降压效果，但可能降低患者依从性。为减少全身吸收，建议滴药后闭眼按压内眦。无防腐剂制剂可降低干眼症风险。2020年FDA批准的前房内缓释比马前列素植入剂（Durysta^?）可持续4-6个月降压，改善依从性。

新兴与实验性疗法

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  ROCK抑制剂：如Netarsudil（美国FDA批准）和Ripasudil（日本批准），通过增强小梁网引流降低IOP，兼具神经保护与抗纤维化潜力。

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  Trabodenoson：激活腺苷A₁受体，增强小梁网基质降解，处于临床试验阶段。

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  拉坦前列素班酯：一氧化氮供体前列腺素类似物，2017年获批，IOP降幅优于拉坦前列素单药。

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  神经保护与血管调节： caspase抑制剂（如caspase-2、-3、-9）在实验模型中显示80%视网膜节细胞存活率；尼莫地平改善视盘灌注；抗氧化剂（维生素E、N-乙酰半胱氨酸）及大麻素（疗效证据不足）处于探索阶段。

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  缓释系统：2023年FDA批准的iDose TR钛植入剂可实现持续降压，81%患者12个月内无需额外用药。

激光治疗

选择性激光小梁成形术（SLT）已成为轻度OAG的一线治疗，其成本效益优于药物，且避免日常用药负担。360° SLT比180°方案降压效果更佳。直接SLT（DSLT）作为无接触、图像引导新技术，虽未达非劣效性标准，但具临床意义降压效果。其他技术如钛宝石激光和模式扫描激光小梁成形术处于研究中。睫状体光凝术用于难治性青光眼，内窥镜技术可联合白内障手术增强疗效。

手术治疗

传统小梁切除术因并发症（如低眼压、滤过泡感染）减少，MIGS成为更安全替代方案，尤其联合白内障手术时。

引流植入物

Ahmed和Baerveldt植入物可使IOP从31-32 mmHg降至12.7-14.7 mmHg。2019年上市的Ahmed ClearPath阀用于青少年青光眼显示显著降压效果。

微创青光眼手术（MIGS）

适用于轻中度患者，通过Schlemm管、结膜下或脉络膜上腔途径增强房水引流。

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  小梁微旁路支架：iStent G1联合白内障手术使IOP降低17%，多支架可达44%；iStent G2和Supra版进一步优化。

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  Hydrus微支架：镍钛合金扩张Schlemm管，联合手术降压效果显著。

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  内路小梁切除术：微电灼消融小梁网，降压40%，失败不影响后续传统手术。

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  脉络膜上腔术式：Cypass支架因内皮细胞损失撤市；AlloFlo生物相容性移植物和Laroche微管技术提供新选择。

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  结膜下滤过：XEN支架联合丝裂霉素C可降压至13.1 mmHg。

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  低成本技术：弯针内路针切开术（BANG）和Sinskey钩切开术在资源有限地区适用，降压效果与商业设备相当。

非穿透性手术

深部巩膜切除术和黏小管成形术安全性高但学习曲线陡峭，长期疗效待验证。

未来方向

MIGS需解决纤维化问题，新型被动/主动阀（如eyeWatch植入物）可调控IOP避免低眼压，但长期数据尚缺。治疗序列优化、神经保护策略整合及本地化方案适配是重点。

结论

开角型青光眼管理正转向以患者为中心、兼顾疗效安全与可及性的策略。药物、激光与MIGS进步显著，但许多疗法仍处实验阶段。未来需强化真实世界数据、神经保护研究及资源适配，以优化全球诊疗路径。