综述：维持改善非传染性疾病和心理健康状况的融资政策

　　本综述系统梳理了WHO与世界银行2024年融资对话的核心成果，提出七项关键行动方案：通过建立国家联盟（NCDs/MH）、推行健康税（烟草/酒精/含糖饮料）、降低药品成本、优化项目资金使用等具体措施，结合加强卫生支出倡导、改革数据治理体系、创新慢性病支付方式等交叉策略，为各国在宏观经济挑战下提升非传染性疾病（NCDs）和心理健康（MH）融资效率提供 actionable 路线图。发展援助应发挥催化作用，重点支持全球公共产品与集体行动。

　　

背景

21世纪以来，全球对非传染性疾病（NCDs）和心理健康（MH）服务的需求持续增长。人口增长和老龄化导致这些疾病造成的死亡和残疾率稳步上升，部分风险因素（如不健康饮食和运动不足）因经济发展带来的商业决定因素而恶化。2024年研究显示，可避免的非传染性疾病死亡率相当于全球收入的9.5–16.0%，中低收入国家的疾病负担尤为沉重。尽管国际社会作出政治承诺，但国家层面的融资和实施证据干预措施仍不足。COVID-19大流行进一步 disrupted 卫生系统并影响民众心理健康，许多国家宏观经济和财政状况恶化，卫生预算被 deprioritized，为非传染性疾病和心理健康的融资响应带来更大挑战。

融资模式与趋势

全球卫生支出在2000-2009年快速增长，2010-2019年增速放缓，自付费用（OOP）减少进展停滞。COVID-19期间卫生支出短暂增加，但随后回归长期趋势。非传染性疾病和心理健康的具体支出数据稀缺且质量参差不齐，仅59个国家向WHO报告过疾病别支出数据。在非洲11国中，非传染性疾病支出占卫生总支出平均18%，心理健康支出平均1.0%，其中74%为自付费用。发展援助绝对额有所增加，但年均仅3–4亿美元，约占卫生发展援助总额的一小部分。官方发展援助（ODA）更侧重于非传染性疾病，非官方来源则更支持心理健康。

增加和改善国内融资

健康促进和基于人群的干预至关重要，但90%以上资金将用于临床服务，治疗高血压、精神分裂症等现有疾病。对话区分了直接影响非传染性疾病和心理健康支出的具体行动与加强整体卫生融资系统的交叉行动。七项关键行动包括四项具体行动和三项交叉行动（图1），表1总结了预期变革机制、国家案例和实施考量。

应对非传染性疾病和心理健康融资需求的具体行动

行动1：培育国家联盟提升非传染性疾病和心理健康关注度

在许多国家，低公共支出源于服务 uptake 不足或公民意识低下。近半数全球高血压患者未确诊，心理健康患者因 stigma 情况更差。政策制定者可支持基层努力，与学者合作记录问题、验证解决方案，与民间社会组织合作倡导并共同实施干预。有效联盟需跨部门、跨层级（国家、省、地方）并 bridging 政党以确保政府过渡期间持续支持。

行动2：推动提高健康税并取消有害补贴

烟草、酒精和含糖饮料的消费税被统称为健康税，有效实施可减少消费，增加政府收入。但健康税常执行不力，烟草税结构复杂，许多国家未达到WHO推荐水平。倡导者可敦促财政部提高健康税水平，并争取技术支援。健康税收入用于卫生保健（earmarking）的证据 mixed，WHO已发布烟草税 earmarking 指南。健康税应 primarily 视为预防干预，而非融资策略。此外，倡导者应推动取消化石燃料补贴（成本占全球国内生产总值7%）及农产品补贴，但需进一步研究其健康影响。

行动3：实施降低基本药物成本的政策

基本药物价格因价格谈判、采购实践、零售加价等因素差异大。过高价格加重公共预算和患者负担，自付药物费用是 financial risk 主要驱动因素。降低药价是增加 access、提供财务保护的关键。机会领域包括：（1）降低采购成本：加强价格谈判，推广区域参考价， pooled procurement 可大幅降低抗高血压药和癌症化疗药价格；（2）取消或限制用户收费和共付额：优先豁免低收入和多重慢性病患者，设立自付上限；（3） engagement 零售药房：将基本药物纳入 pooled funding schemes，加强监管。多政策组合实施更有效，但需警惕 aggressive 价格调控可能抑制市场进入或降低质量。

行动4：利用非传染性疾病和心理健康项目资金实施基础活动

大多数卫生部有负责非传染性疾病和心理健康政策的单位，其项目预算可用于 foundational activities，如支持民间社会倡导、监控健康税实施、降低药品价格。还可投资 mass-media 活动提高服务 uptake，制定指南确保质量，培训基层工作者实施 PEN/GAP 等整合方法，委托研究生成证据，支持政策企业家保持议程活跃。

支持非传染性疾病和心理健康融资的交叉行动

行动5：倡导增加卫生支出

国家宏观经济政策和财政能力是公共支出的主要驱动因素。增加卫生部门整体预算分配是增加非传染性疾病和心理健康资源的前提。倡导需针对财政部和规划部，最终指向立法机构。非传染性疾病和心理健康联盟应与其他疾病联盟合作，避免零和思维。呼吁增加支出需辅以明智使用资源的计划， focus 高成本效益干预，确保农村和非正规城市人口的基础设施投资。

行动6：鼓励政府投资治理和数据系统改革

增加预算本身不改善结果。许多国家公共财政管理系统薄弱，卫生部每年人均返还4美元未使用资金。加强系统可惠及整个卫生部门。另一机会是现代化卫生数据系统，从纸质记录转向统一数字健康信息系统（包括EHR），便于纵向个体数据管理和实施现代 provider payment 系统。外部支持对某些国家转型必要。

行动7：参与可改善慢性病护理的融资改革

保险机构通常专注于 curative services 的财务保护，而非预防和早期治疗。可 reassess 和修改这些安排，如哥伦比亚 mandates 本地保险公司扩大预防 efforts。公共监督和监管需确保保险福利与慢性病患者需求一致。 provider contracting 和监控是另一关键领域。从简单支付机制（如 line-item budgeting）转向复杂机制（如DRGs）时，需考虑激励。 capitation with empanelment 是初级保健有前景的策略，可促进高质量慢性病护理和成本控制，辅以 pay-for-performance 措施。支付改革需与数字化健康记录和新初级保健模式推广同步。

研究意义

未来研究有三方面启示：首先，投资监测系统和健康统计研究，了解非传染性疾病和心理健康流行病学、服务覆盖和支出趋势；其次，跨国家合作识别激励服务 uptake、改善质量、降低成本的融资改革；第三，设计与测试新实施策略和护理模式的研究者可与融资和数字系统专家合作，考察支付机制对慢性病结局的影响。 multimorbidity 和长期护理系统研究在中低收入老龄化国家日益重要。

发展援助的作用

发展援助可通过两种方式补充国内融资：（1）为 new initiatives 提供催化资金；（2）资助区域和全球公共产品与集体行动。催化资金是短期外部资源注入，加速政策项目，赋能国内行动者，协同国内融资，克服实施障碍。例子包括支持本地倡导组织 countering 烟草业干扰、加强供应链、培训人道主义环境卫生工作者、支持整合慢性病护理试点、建设本地卫生经济能力。资助应标准化申请流程，但无 one-size-fits-all 方法。催化资金需避免抑制国内支出，优先健康促进、预防和早期治疗，聚焦低 access 人群。

投资公共产品与集体行动

资助者可支持开发惠及多国的知识和工具。全球功能包括：（1）全球和区域公共产品：开发单药复方疗法（如心血管病预防）、市场塑造增加可负担商品 access（如胰岛素和癌症药物）、开发政策工具（如非传染性疾病项目成本核算）；设计标准化工具（测量心理健康服务需求覆盖）、创建学习网络、创新护理模式（脆弱人群）。（2）跨境威胁管理：支持烟草控制框架公约措施全面实施；技术援助规范跨境酒精营销。（3）领导力与管理支持：集体应对食品业对垃圾食品政策干扰、领导非传染性疾病指标测量追踪问责；支持WHO等发展国家心理健康响应、培育区域冠军。

行动呼吁

非传染性疾病和心理健康是21世纪 rapidly rising 挑战，资源 inadequate compared with 需求和政治承诺。议程设置失败、过时观念和 stigma 导致缺乏优先排序。非传染性疾病和心理健康与生殖妇幼健康、传染病控制、卫生系统加强相互关联。 greater public investment 可促进经济增长。当前宏观挑战威胁卫生议程，但也提供 reimagine 卫生系统机会，重点包括加强预防减少不必要支出。本政策提出七项行动，融资 primarily 国内议程，发展援助应 directed towards 催化努力和国际功能。