综述：投资于我们的长期健康，而非慢性疾病——非洲乳腺癌结局差异研究（ABC-DO）的7年随访结果

　　本综述基于非洲乳腺癌结局差异（ABC-DO）前瞻性队列研究，系统分析了撒哈拉以南非洲五国乳腺癌患者7年生存率及其影响因素。研究揭示该地区乳腺癌生存率存在显著国家与种族差异（如5年净生存率黑人为24%-58%，白人为84%），强调早期诊断（GBCI支柱1）和综合治疗（GBCI支柱3）是改善预后的关键。通过模拟WHO全球乳腺癌倡议（GBCI）目标，证明实现60%早期诊断和全面治疗可减少三分之一死亡，为非洲乳腺癌防控策略提供关键证据。

　　

研究背景

乳腺癌是全球女性最常见癌症及癌症死亡原因，在高收入国家早期患者5年生存率可超过85%，但撒哈拉以南非洲地区生存率持续低下。2022年该地区乳腺癌死亡人数达68,000例，若死亡率不变，预计2050年将升至170,000例。WHO于2021年启动全球乳腺癌倡议（GBCI），以早期检测、及时诊断和完整治疗为三大支柱，旨在降低乳腺癌死亡率。然而，非洲缺乏长期生存数据及预后因素分析，尤其缺乏5年以上随访研究。

研究方法

非洲乳腺癌结局差异（ABC-DO）研究是一项前瞻性队列研究，于2014年9月至2017年12月在纳米比亚、尼日利亚、南非、乌干达和赞比亚的8家医院招募2,313名新诊断乳腺癌患者（年龄≥18岁）。排除非乳腺癌患者、小种族群体及既往治疗者后，最终分析2,153名女性。通过每3个月电话随访更新生存状态，收集社会人口学、临床及治疗数据，采用Kaplan-Meier曲线、Cox比例风险模型及条件生存分析评估总体生存率。 net survival（净生存率）计算时调整了国家-年龄-日历年特异性背景死亡率。

研究结果

生存率与种族差异

中位随访时间3.1年，总死亡率为61%。5年粗生存率为40%，但国家与种族差异显著：纳米比亚白人女性84%，混合种族69%，黑人45%；南非混合种族54%，黑人46%；乌干达黑人31%，赞比亚37%，尼日利亚仅24%。7年生存率进一步下降至33%。年龄标准化净生存率显示类似趋势，黑人女性生存劣势明显。

条件生存率与长期风险

1年条件净生存率（排除COVID-19影响）显示，诊断后2-3年死亡风险最高，但黑人女性在第5年时年死亡风险仍高达8%-21%。晚期诊断（III/IV期）患者5年生存率仅5%-42%，早期（0-IIA期）为70%，但黑人早期患者生存率仍低于白人。

预后因素分析

多因素分析确定stage at diagnosis（诊断分期）为最强预后因子。其他因素包括：年龄<30岁、农村居住、低教育水平、HIV阳性、雌激素受体阴性（ER-）、三阴性乳腺癌（TNBC）及治疗不完整（未接受手术+化疗+放疗）。社会不平等（以教育水平衡量）导致生存劣势达3个百分点。

GBCI目标模拟与生存增益

若实现GBCI支柱1目标（60%早期诊断），5年生存率可提升6-13个百分点；若进一步优化至74%早期诊断（纳米比亚白人分布），增益可达10-17个百分点。结合治疗改善（所有患者接受综合治疗），死亡人数可减少46%-55%。HIV、年轻年龄及肿瘤生物学因素对生存的负面影响均低于4个百分点。

讨论与意义

本研究首次提供撒哈拉以南非洲多国7年乳腺癌生存数据，证实生存差距主要源于可改变的医疗及社会因素，而非遗传差异。高长期死亡风险反映诊断延迟（晚期患者占比高）和治疗不完整（如手术缺失或化疗中断）的持续影响。结果支持GBCI框架在非洲的实施，需加强社区乳腺癌意识、医疗系统转诊路径、治疗可及性及患者支持（如费用与交通）。WHO非洲区域办公室正开发技术方案，将早期检测与初级保健整合，但需国家层面政治承诺与多部门合作方能实现2040年降低死亡率目标。

研究局限

医院基于样本可能低估未就诊患者；种族内部落差异（如尼日利亚以Igbo族为主）未细化分析；部分临床数据（如分级、受体状态）缺失；死因未系统验证；复发数据不完整。尽管如此，该研究为非洲乳腺癌控制提供了迄今最全面的长期证据。