综述：非洲大规模集会与感染性疾病的系统评价

　　本综述系统评价了非洲大规模集会（MGs）与感染性疾病传播的关联，重点分析了宗教（如Grand Magal de Touba）、体育和文化集会。研究通过qPCR、血清学、测序等多种方法，证实了MGs是呼吸道病原体（如IAV、HRV、Hinfluenzae）、胃肠道病原体（如EAEC、EPEC）及血液病原体（如Pfalciparum、DENV）传播与扩增的高风险场景。文章强调了临床与微生物监测在公共卫生管理中的关键作用，并为其他非洲国家举办类似集会提供了基于证据的防控建议。

　　

引言

大规模集会（Mass Gatherings, MGs）被世界卫生组织（WHO）定义为可能对主办社区、城市或国家的卫生规划与响应能力造成压力的计划内或自发性事件。这类集会包括体育、社会、文化、宗教和政治活动，例如奥运会、哈吉朝圣、坎卜梅拉、国际足联世界杯和音乐节。MGs对参与者、人群及主办国卫生服务构成显著的公共卫生挑战，其健康风险涵盖感染性疾病传播、非传染性疾病、创伤与伤害、环境效应（如热相关疾病、脱水和低温）、与药物及酒精使用相关的疾病，以及故意行为（如恐怖袭击）。其中，感染性疾病传播的高风险尤为突出，这主要源于大规模人群聚集时个体的紧密接触，便于病原体的人际传播。此外，集会期间抗菌素耐药性（AMR）细菌的传播已成为一个潜在的威胁。

尽管已有若干综述论文探讨了MGs中的感染性疾病，但尚无研究聚焦于非洲的MGs。除近年来引起研究兴趣的Grand Magal de Touba（GMT）外，人们对非洲MGs中感染的流行病学知之甚少。本综述旨在评估非洲MGs的现有研究，以了解其对感染性疾病传播和扩散的影响。

材料与方法

本综述遵循PRISMA（系统评价和Meta分析的首选报告项目）指南进行，旨在识别PubMed和Google Scholar上发布的相关研究。最终检索日期为2025年3月31日，使用的检索词包括“Mass Gatherings”或“Magal Touba”或“FIFA”或“Olympics”、“Africa”以及“Infectious diseases OR infection”。纳入标准要求文章以英文或法文发表，且与非洲的MGs相关，并描述了参与者或活动举办地一般人群中感染或病原体携带的发生情况（临床和/或生物遗传学元素）。数据提取内容包括MGs名称、举办国家、研究地点、研究时期、参与者数量、样本数量、样本类型（采集方法）、分析方法、测试病原体及阳性结果。由于研究性质及患者群体的异质性，未进行正式的Meta分析，但对结果进行了描述性总结。研究质量使用美国国立卫生研究院（NIH）观察性和横断面队列研究质量评估工具进行评价。

结果

研究选择

通过PRISMA流程图展示的研究选择过程显示，最初从PubMed和Google Scholar数据库检索到19745篇文章，去除重复后剩余19402篇，经过标题和摘要筛选后剩下56篇进行全文评估，最终有28篇符合纳入标准的文章被纳入定性合成。根据NIH标准，5项研究被评为质量良好，18项为质量一般。

非洲的大规模集会

在纳入的28项研究中，20项聚焦于塞内加尔的Grand Magal de Touba（GMT），这是一项穆斯林朝圣活动，每年根据伊斯兰历在Safar月18日举行，吸引来自塞内加尔及其他地区的约400至500万朝圣者。其他研究则涉及摩洛哥的Moulay Abdellah Amghar Moussem、2010年南非国际足联世界杯、三个非洲国家的体育赛事、利比里亚的葬礼活动、喀麦隆的非洲国家杯、乌干达殉道者纪念活动以及南非的锡安基督教教会（ZCC）朝圣。

Grand Magal de Touba（GMT）

针对GMT的研究主要包括三类：一是对卫生部医疗登记记录的分析；二是对来自塞内加尔南部Dielmo和Ndiop村庄的朝圣者进行的前瞻性队列研究，收集参与GMT前后的临床数据及呼吸道和胃肠道样本；三是在靠近Touba的Mbacké健康中心进行的横断面研究，对象是因呼吸道或胃肠道感染症状或发热性疾病就诊的患者。

一项较早的研究（Manga等，2008）报告了2005年霍乱病例的激增与GMT时间重合，Diourbel地区记录了3896例病例（占全部疫情的66.6%），其中Touba部门占2686例（46%）。Finger等利用手机记录数据的研究也证实，Diourbel地区的霍乱病例高峰与GMT重合，并且疾病通过返回的朝圣者传播至塞内加尔全境。

在2018年与GMT时间重叠的登革热疫情中，Dieng等从Touba周边卫生机构收集的832份样本中检测到263例DENV确诊病例，主要流行的血清型是DENV-3（基因型III）。

Sokhna等报告了2015年和2016年GMT期间在Diourbel医疗区公立医疗机构就诊患者的发病率数据。胃肠道症状、发热、呼吸道症状、流感样疾病、皮肤感染和皮肤脓肿是最常见的临床表现。此外，通过快速诊断测试（RDT）分别检测到2.9%和3.0%的疟疾病例。

从2017年至2023年进行的十项前瞻性队列研究共涉及732名朝圣者。研究发现，参与GMT后，有30.9%至60.6%的朝圣者报告了呼吸道症状，最常见的是咳嗽、鼻炎和咽喉痛。与未参与GMT的对照村民相比，朝圣者呼吸道症状的患病率显著增加。最常检出的呼吸道病原体包括人鼻病毒（HRV，10.1%-22.6%）、地方性人类冠状病毒（HCoV，0%-16.7%）、SARS-CoV-2（0%-7.1%）、腺病毒（ADV，1.1%-4.6%）、流感嗜血杆菌（H_influenzae，16.1%-26.6%）、肺炎克雷伯菌（K_pneumoniae，1.4%-19.2%）、金黄色葡萄球菌（S_aureus，5.6%-13.9%）、肺炎链球菌（S_pneumoniae，3.7%-17.2%）和卡他莫拉菌（M_catarrhalis，5.1%-11.3%）。相反，甲型流感病毒（IAV，0%-6.2%）和乙型流感病毒（IBV，0%-1.4%）很少被检出，脑膜炎奈瑟菌（N_meningitidis）从未被检出。此外，分别有2.4%和0.9%的朝圣者获得了MecA和MecC耐药基因。

有3.8%至15.1%的患者报告了参与GMT后的胃肠道症状，最常见的是腹泻、呕吐和腹痛。与未参与GMT的对照村民相比，朝圣者胃肠道症状的患病率显著增加。最常检出的病原体是大肠杆菌（E_coli），包括肠聚集性大肠杆菌（EAEC，1.5%-36.7%）、肠致病性大肠杆菌（EPEC，0.9%-33.3%）、肠出血性大肠杆菌（EHEC，1.6%-17.8%）和肠侵袭性大肠杆菌/志贺氏菌（EIEC，4.4%-10.2%）。病毒和原生动物很少或未被检出，包括腺病毒（ADV，0%-4.4%）、诺如病毒（0%-2.2%）和蓝氏贾第鞭毛虫（G_lamblia，0%-5.7%）。此外，21.0%的朝圣者获得了CTX-MA耐药基因，4.1%获得CTX-MB基因，16.5%获得SHV基因，8.2%获得TEM基因，0.3%获得OXA23基因。

在2018年至2022年期间进行的五项横断面研究，共纳入了Mbacké健康中心的438名咳嗽患者、101名腹泻患者和221名发热患者。最常发现的呼吸道病原体是甲型流感病毒（IAV，13.5%-64.2%）、乙型流感病毒（IBV，0%-28.2%）、呼吸道合胞病毒（RSV，3.8%-33.0%）、流感嗜血杆菌（H_influenzae，42.9%-81.6%）、肺炎链球菌（S_pneumoniae，25.0%-60.5%）、卡他莫拉菌（M_catarrhalis，24.5%-54.1%）和金黄色葡萄球菌（S_aureus，7.3%-28.8%）。相反，SARS-CoV-2在0%-5.0%的患者中被检测到。腹泻患者中最常见的细菌是大肠杆菌，尤其是EPEC（18.5%-30.4%）、EIEC（6.7%-26.1%）和EAEC（6.7%-21.7%）。病毒和原生动物较为罕见，最常见的是腺病毒（ADV，5.6%-8.7%）和蓝氏贾第鞭毛虫（G_lamblia，0%-8.7%）。在发热患者中，恶性疟原虫（P_falciparum）的检出率为8.8%-35.3%，登革热病毒（DENV）为0%-26.9%，伯氏疏螺旋体（Borrelia spp.）为3.6%-7.8%。未检测到其他血液病原体。

其他大规模集会

关于摩洛哥的Moulay Abdellah Amghar Moussem的研究发现，与活动前后时期相比，活动期间的消化系统疾病显著增加，而急性呼吸系统疾病显著减少。

对2010年南非国际足联世界杯期间进行的加强流行病情报监测未发现与世界杯相关的重大公共卫生事件。

在2013-2016年埃博拉病毒（EVD）爆发期间于西非举办的三项体育赛事（博茨瓦纳非洲青年运动会、赤道几内亚非洲国家杯、刚果共和国全非运动会）中，通过症状监测和实验室确认加强了监测，未报告EVD疑似病例，也未发现重大的传染性疾病事件。

利比里亚的一次葬礼活动（2017年4月）引发了疫情，共发现31例不明原因疾病病例（包括13例死亡）。实验室检测在多名患者中检测到C群脑膜炎奈瑟菌（N_meningitidis）。

2022年喀麦隆非洲国家杯（AFCON）期间，尽管赛前SARS-CoV-2检测阳性率较高，但赛事期间通过主动和被动筛查发现其阳性率显著下降。

2022年乌干达殉道者纪念活动期间，在超过2万名朝圣者中，发现了少量COVID-19和病毒性出血热（VHF）的疑似病例。

对南非锡安基督教教会（ZCC）年度朝圣活动的回顾表明，自1910年教会成立以来，未有感染性疾病或其他健康风险的爆发文档记录。

讨论

MGs期间感染性疾病传播的高风险已成为一个需要有效缓解系统以保护参与者健康的问题。大量研究描述了呼吸道感染、人类胃肠道感染和发热性疾病的流行病学，及其引发地方性流行病、扩散至主办社区并可能造成国际传播的潜力。得益于塞内加尔和法国之间的国际合作研究项目，关于GMT感染性疾病的研究数量可观。这些研究可分为两大类：前瞻性队列研究评估参与者中的疾病患病率并确定症状与微生物携带之间的因果关系；横断面研究识别活动期间流行的病原体。这些研究为了解GMT期间感染患者的临床概况及与临床症状相关的主要病原体积累了宝贵知识。此外，这些研究还确定了一些可据此制定针对性预防措施的风险因素。值得注意的是，为限制呼吸道和胃肠道感染风险，应建议GMT朝圣者在密闭空间佩戴口罩，并推广使用水和肥皂进行手部卫生。应建议有合并症的朝圣者接种流感疫苗和侵袭性肺炎球菌疾病疫苗。尽管GMT在新冠疫情最初几年未受影响，但2022年在朝圣者中观察到了SARS-CoV-2的传播，支持对高风险参与者进行COVID-19疫苗接种。最后，应建议非免疫朝圣者采取疟疾化学预防措施，并且鉴于疟疾风险，应建议所有朝圣者使用蚊帐，以及在白天使用驱虫剂，因为登革热疫情曾在GMT期间发生。

然而，塞内加尔的其他MGs（如Gamou和Popenguine的玛丽安朝圣）尚未有文献记载。Gamou是提贾尼派最重要的纪念性宗教节日，在塞内加尔和尼日利亚举行，吸引大量人群。Popenguine的国家朝圣每年吸引多达10万名天主教徒。针对这些活动的感染性疾病监测专项研究可能具有重要意义。关于非洲其他MGs的研究很少，这些研究通常未报告显著的感染性疾病爆发或患病率增加，但利比里亚葬礼活动中发生的脑膜炎奈瑟菌疫情除外。值得注意的是，这些研究大多在大型体育赛事中进行，而这类赛事通常与感染性疾病爆发的风险显著增加无关。

非洲大型宗教和/或文化活动的数据明显缺乏，但塞内加尔的GMT是一个显著例外。在GMT进行的研究结果强烈表明，其他非洲宗教MGs可能存在感染性疾病在朝圣者和本地人口之间输入、扩增和传播的风险，并在活动后更广泛地传播。

结论

所回顾的各项研究结果强调了临床和微生物监测在MGs期间公共卫生管理中的重要作用。特别是对GMT的研究表明，朝圣者可能面临传染性疾病的风险，这在其他朝圣环境（如哈吉）中也有观察到。对参与者中病原体的系统检测需要实施或加强全面的监测策略。其他举办每年 recurring、接待数百万朝圣者的宗教朝圣活动的非洲国家应考虑实施类似塞内加尔在GMT所采取的监测规划。