动脉期黏膜线样强化（AMLE）：预测pMMR/MSS局部晚期直肠癌免疫新辅助治疗后病理完全缓解的新型影像标志物

　　本研究针对pMMR/MSS型局部晚期直肠癌（LARC）患者接受免疫新辅助放化疗（iNCRT）后病理完全缓解（ptPCR）的精准评估难题，通过多模态影像学对比研究，发现动脉期黏膜线样强化（AMLE）征象可作为ptPCR的可靠预测指标，其诊断效能显著优于传统T2WI/DWI序列和直肠内镜，为临床实施"等待观察"策略提供了重要影像学依据。

　　

在错配修复功能正常/微卫星稳定（pMMR/MSS）型局部晚期直肠癌（LARC）治疗领域，基于免疫检查点抑制剂的新辅助放化疗（iNCRT）方案正展现出革命性潜力。准确评估原发灶病理完全缓解（ptPCR）状态成为实施"等待观察"策略的关键决策点。

这项回顾性研究纳入2022年7月至2024年10月期间接受全直肠系膜切除术的75例pMMR/MSS型LARC患者（平均年龄57±10岁，男性54例）。通过对比增强T1加权成像（CE-T1WI）发现的动脉期黏膜线样强化（AMLE）征象，与常规T2加权/扩散加权成像（T2DWI）和直肠内镜的诊断效能进行系统比较。

研究结果显示：组织病理学确诊的29例ptPCR患者中，AMLE征象的出现率显著高于非ptPCR组（75.9% vs 15.2%，P<0.001）。多变量回归分析证实AMLE与ptPCR呈强相关性（优势比19.14，95%CI 4.03-90.87，P=0.001）。令人振奋的是，AMLE在预测ptPCR方面展现出卓越的诊断性能，其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及受试者工作特征曲线下面积（AUC=0.80，95%CI 0.70-0.89）均优于其他检测方法。

这些发现表明，直肠MRI增强扫描中的AMLE征象可作为预测pMMR/MSS型LARC患者接受iNCRT后获得ptPCR的潜在影像学生物标志物。该评估策略为临床医生提供了可靠的术前决策工具，有助于精准筛选适合"等待观察"管理的患者群体，从而避免不必要的外科手术干预。