美国老年女性乳腺癌筛查的使用情况、成本及价值的变化

《Journal of General Internal Medicine》：Changes in Use, Cost, and Value of Breast Cancer Screening Among Older Women in the US

　　乳腺癌筛查成本效益分析：2009-2019年美国老年人筛查模式变化及费用趋势研究。基于SEER-Medicare数据，65-79岁女性双年 mammography 筛查率稳定（11.2%-11.9%），年检率略有下降（32.5%-30.0%），而80岁以上群体筛查率下降（19%-12.9%）。DBT使用率从0%激增至70.3%，导致无效筛查成本从54.8亿增至102.5亿美元，占比达58%。研究强调需优化筛查资源配置，减少低效技术支出以释放资金用于高价值筛查和随访检测。

　　

摘要

背景

乳腺癌筛查的临床和经济影响因筛查方式、频率以及接受筛查人群的年龄而异。

目的

研究老年女性乳腺癌筛查的使用情况和成本变化。

研究设计

采用2009年至2019年的SEER-Medicare数据进行的系列横断面研究。

研究对象

参加Medicare按服务收费计划的67岁及以上的女性。

主要指标

按年龄、频率和筛查方式划分的筛查使用情况和成本。我们根据已发表的经济分析结果（而非指南）将筛查分为具有成本效益和缺乏成本效益两类。具有成本效益的筛查包括80岁以下女性的每两年一次的乳腺X光检查；缺乏成本效益的筛查包括每年一次的乳腺X光检查、数字乳腺断层合成（DBT）检查、筛查性超声检查，以及80岁及以上女性的任何筛查方式。我们估算了Medicare按服务收费计划下的年度筛查总支出，并将其调整为2019年的货币价值。

主要结果

我们的样本每年平均包括229,683名（范围222,400-244,793名）Medicare受益人。65至79岁女性的每两年一次的筛查比例在2009年为11.2%（95%置信区间11.0–11.4），2019年为11.9%（95%置信区间11.7–12.0）；每年一次的筛查比例在2009年为32.5%（95%置信区间32.3–32.7），2019年为30.0%（95%置信区间29.8–30.2）。80岁及以上女性的筛查比例（无论是每年一次还是每两年一次）从19%（95%置信区间18.8–19.3）下降到12.9%（95%置信区间12.7–13.2）。2009年至2019年间，接受DBT检查的女性比例从0%上升到70.3%。具有成本效益的筛查年度支出从5.69亿美元增加到7.35亿美元，增长了29%；缺乏成本效益的筛查年度支出从5.48亿美元增加到10.25亿美元，增长了87%。到2019年，缺乏成本效益的筛查支出占总支出的58%。

结论

老年女性的筛查成本上升，主要是由于对可能不具备成本效益的技术的投入。减少低价值筛查的使用可以节省资金，这些资金可以重新用于高价值筛查和后续检测。