CARABELA倡议：优化西班牙COPD管理的战略建议与临床实践革新

　　本刊推荐：为解决西班牙慢性阻塞性肺疾病（COPD）管理中存在诊断不足、资源分配不均及跨机构协作薄弱等问题，CARABELA-COPD研究团队通过多中心专家共识提出五大优先改进领域的战略建议，包括诊断策略优化、资源配置强化、多学科协议制定、专科护理角色提升及医疗层级连续性整合，为建立全国统一的COPD管理框架提供实践路径，对提升患者临床结局具有重要意义。

　　

在全球范围内，慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）已成为第三大死因，尤其在西班牙，40岁以上人群中男性患病率达5%、女性达2%，且医疗系统每年需承担超过4.6亿欧元的相关支出。尽管早在15年前西班牙就制定了国家COPD战略，但由于临床指南执行不统一、诊断率低（约70%患者未确诊）以及区域医疗资源差异显著，预期中的管理改善始终未能实现。这种状况不仅导致患者生活质量下降，也加剧了医疗系统的负担。

为此，由Jesús Díez-Manglano、Inmaculada Mediavilla、Javier de Miguel-Diez和Luciano Escudero等多学科专家领导的CARABELA倡议应运而生。该研究旨在通过系统分析西班牙七家代表性医院的COPD管理现状，识别关键改进领域，并基于专家共识提出可实施的解决方案。相关成果发表在《Open Respiratory Archives》，为COPD的优化管理提供了重要参考。

研究团队采用多阶段共识形成方法，首先通过七家试点医院的资源与流程评估识别出七大改进领域，随后在全国会议和四次区域研讨会中邀请超过120名来自内科、呼吸科、初级保健、急诊和药学等专业的医疗人员，共同依据临床相关性、可行性和系统影响优先级排序，最终聚焦于五大核心领域：诊断策略、资源与诊断测试可用性、多学科协议与协调路径、专科护理作用以及跨医疗层级的连续性管理。

研究结果揭示以下关键发现：

诊断策略

专家建议推行基于共识的临床标准以早期识别疑似COPD患者，尤其针对有多重并发症（polypathological）的个体；同时强化职业健康领域的参与，对暴露于烟雾、粉尘的群体进行肺功能筛查。此外，需建立医院内优先诊疗路径，缩短肺功能检查等待时间，提升诊断效率。

可用资源与诊断测试

研究强调需在初级保健（Primary Care, PC）中重启肺功能检测（如 spirometry）和α₁-抗胰蛋白酶测试，并通过培训计划提升PC医生的操作技能。建立医院与PC间的资源共享网络、发展多用途日间医院以及增加肺康复诊所数量也被列为优先行动，以保障资源公平分配和跨机构协作。

多学科协议与协调路径

专家共识呼吁制定或更新从PC转诊至医院的明确协议，要求患者在转诊前完成功能评估，从而避免专科门诊瓶颈。同时，需为急诊患者建立快速通道（fast-track），直接衔接住院和PC，减少等待时间并改善临床结局。

专科护理与个案管理者的作用

研究指出应加强护理人员在COPD管理中的专业化培训，使其能够承担患者教育、 inhaler使用指导和患者报告结局（PROMs）评估等任务。实施COPD护理个案管理员（nurse case manager）角色被视为核心策略，该角色将作为患者协调中心，确保治疗计划连贯执行，并早期识别病情恶化。

不同医疗设置间的临床管理连续性

建议推行全国统一的共享电子病历系统，避免信息断裂；制定从专科转诊至护理咨询的协议以强化患者教育；并建立灵活沟通渠道（如跨机构协调专员），促进多专业协作和决策共享。

结论与讨论部分强调，CARABELA-COPD首次为西班牙提供了一个基于实证和共识的国家级COPD管理框架。该倡议不仅聚焦于具体临床举措，还通过数字化工具（Playbook）支持本地化实施与持续评估。尽管存在区域差异、护理资源不足和实施可持续性等挑战，但这一工作为政策制定者、医疗机构和专业协会提供了可操作的路线图，有望显著提升COPD患者的诊断率、治疗依从性和生活质量。未来需进一步纳入患者协会和护理组织的视角，以增强建议的适用性和代表性。

综上所述，CARABELA-COPD通过多专业协作和系统化分析，为改善西班牙COPD管理提供了切实可行的战略方向，其成果对全球类似医疗系统具有重要借鉴意义。