综述：头痛与面部疼痛的介入治疗策略

　　本文系统评述了头痛与面部疼痛的多种介入治疗策略（包括BoNT-A、SPG阻滞、RFA等），强调其在药物难治性疾病（如偏头痛、三叉神经痛）中的诊断与治疗价值，同时指出需结合解剖知识、患者选择及风险管控以优化临床实践。

　　

Key points

介入治疗手段是管理头痛与面部疼痛的关键选择，可与药物治疗或其他保守疗法联合应用。注射技术不仅能提供诊断依据，辅助鉴别面部疼痛与头痛的病因，更被广泛纳入多种疼痛综合征的诊断标准（如局部麻醉阻滞阳性反应）。部分介入疗法还可通过调节中枢敏化机制实现长期疼痛调控。

Pre-intervention considerations

实施任何介入操作前需与患者全面讨论风险、获益及替代方案，强调这些干预属择期操作。除后续将详述的特定操作注意事项外，潜在禁忌证包括但不限于：拟干预区域的全身或局部感染、凝血功能障碍、对注射药物过敏及妊娠期（部分药物相对禁忌）。

Botulinum toxin injections

肉毒毒素A型（BoNT-A）源自肉毒梭菌（Clostridium botulinum），通过暂时抑制肌肉神经活动实现医疗应用。常见制剂包括onabotulinumtoxinA（Botox）、abobotulinumtoxinA（Dysport）等。美国食品药品监督管理局（FDA）批准其用于慢性偏头痛的预防，证据表明可显著减少头痛发作天数。作用机制涉及抑制疼痛介质（如降钙素基因相关肽、P物质）的释放，并可能逆转中枢敏化。

Occipital Nerve Blocks

枕神经阻滞通过将局部麻醉剂（常联合皮质类固醇）注射至枕大神经与枕小神经区域，用于偏头痛、丛集性头痛及枕神经痛的诊断与治疗。其作用机制与C1-C3脊髓传入纤维和三叉神经核的神经汇聚相关，可能通过调节延髓背角神经元活动实现广泛镇痛效应。

Other Peripheral Nerve Blocks of the Head and Face

头面部周围神经阻滞适用于多种疼痛综合征的诊断与治疗，其优势包括避免全身用药副作用及妊娠期安全性（利多卡因属B类推荐）。短期效果源于麻醉剂对疼痛传导的暂时阻断，而联合皮质类固醇可能通过抗炎作用延长疗效。操作需严格遵循解剖定位以避免血管损伤或神经损伤。

Trigger point injections

肌筋膜触发点是骨骼肌中伴随可触及结节或紧张带的高敏区域，理论认为是神经肌肉接头处乙酰胆碱异常释放导致的持续性肌肉收缩。此类注射可缓解局部疼痛并打破中枢敏化循环，但注射技术及药物选择（局部麻醉剂、皮质类固醇或干针）尚无统一标准。

Sphenopalatine ganglion blocks and radiofrequency ablation

蝶腭神经节（SPG）位于翼腭窝内，是调控头痛自主神经通路的关键节点。SPG阻滞可通过中断疼痛信号与调节自主神经活动快速缓解丛集性头痛和偏头痛，射频消融（RFA）则能提供更持久的疗效。经鼻途径注射因其微创性日益受到关注。

Trigeminal (gasserian) ganglion Nerve Block and RFA

三叉神经节阻滞与射频消融用于难治性面部疼痛管理，适应证包括三叉神经痛、顽固性丛集性头痛、带状疱疹相关疼痛等。射频消融通过热凝作用选择性破坏痛觉纤维，可实现数月甚至数年的疼痛控制。操作需在影像引导下精确定位以避免角膜反射丧失等并发症。

Cervical interventions

颈源性头痛的介入治疗（如颈神经阻滞、关节突关节注射及射频消融）兼具诊断与治疗价值。C1-C3脊髓神经支配的结构与头痛病理密切相关，通过阻滞这些神经可确认疼痛来源并提供针对性缓解。此类干预尤其适用于对保守治疗无效的患者。

Summary

介入治疗在难治性头痛与面部疼痛的诊疗中具有不可替代的价值。现有证据支持其在特定临床场景中的应用，但仍需更多长期研究以评估持续效益并优化应用方案。成功实施需融合解剖学知识、谨慎的患者选择和周密的术前规划。

Clinics care points

证据支持肉毒毒素用于慢性偏头痛预防；颈神经阻滞对颈源性头痛具核心诊疗价值；触发点注射虽广泛应用但技术标准化不足；多种介入疗法可通过不同机制（如神经调制、炎症抑制）实现疼痛缓解，临床需依据个体病理特征选择策略。

Disclosures

作者声明无利益冲突。

注：全文内容严格依据原文结构及术语表述，未添加非原文结论与细节描述。专业术语均保留英文缩写与原文格式（如BoNT-A、SPG、RFA等），已去除文献引用标识及图示标注。