综述：头痛的临床病史与检查

《Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America》：Clinical History and Examination of Headaches

　　头痛评估需结合系统病史采集与物理检查，重点识别红 flags（如突发性头痛）及使用工具（SOCRATES mnemonic、HIT-6量表）。颈椎源性头痛需通过物理检查鉴别，SNNOOP10 mnemonic可高效筛查高风险病例。

　　

Sheryl Katta-Charles | Colin Young

美国印第安纳大学医学院物理医学与康复系，印第安纳波利斯，IN

章节摘录

要点

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  准确病史和体格检查的重要性：头痛的诊断和管理依赖于系统的头痛病史和体格检查。
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  结构化的病史采集：SOCRATES助记法（部位、发病时间、特征、警示信号、伴随症状、时间、加重/缓解因素、严重程度）有助于系统地收集头痛特征的信息。
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  严重疾病的警示信号：SNOOP4E助记法中列出的警示信号包括突然发作等。

头痛病史

2011年，世界卫生组织指出头痛护理最迫切的需求不是更好的治疗方法，而是更有知识的临床医生。³ 当头痛患者来到专科诊所时，他们可能已经忍受头痛问题一段时间了。他们可能尝试过常见的非处方药物。在碎片化或不存在的护理过程中，他们的症状可能被轻视为非致命的，甚至被认为不存在或人为虚构的。在这种情况下，需要给予患者足够的关注。

头痛体格检查

像往常一样，体格检查应从生命体征的总体评估开始。高血压可能与头痛有关。在选择药物时也需要考虑异常的生命体征。例如，心动过缓的患者可能无法耐受普萘洛尔。 头痛的自然进程和对治疗的反应是头痛管理的重要组成部分。必须评估患者自我监测和收集信息的能力。如果合适的话，还可以进行进一步的检查。

总结

总之，全面的头痛评估需要采用结构化的病史采集方法和彻底的体格检查。了解不同类型头痛（包括原发性和继发性头痛以及相关的神经痛）的细微差别，有助于临床医生准确识别潜在病因。使用SOCRATES助记法、病史记录表和经过验证的临床量表（如MIDAS和HIT-6）有助于评估头痛的影响。体格检查也包括对颈部肌肉的触诊等。

临床护理要点

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  SNNOOP10助记法在检测高风险头痛疾病方面的敏感性为100%。
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  6项头痛影响测试（HIT-6）在多种头痛类型中均具有可靠性，并涵盖了疼痛、社会功能、角色功能、认知功能、活力和心理困扰等方面。
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  颈源性头痛很难与偏头痛和紧张型头痛区分开来，除非通过体格检查来确认——例如通过按压颈部肌肉来诱发头痛。

披露声明

作者没有任何需要披露的内容。