综述：使用磁共振成像评估脊柱转移瘤立体定向体放射治疗后的放射反应：一项系统评价

《Physics and Imaging in Radiation Oncology》：Radiological response assessment after stereotactic body radiotherapy for spine metastases using magnetic resonance imaging: a systematic review

　　脊柱立体定向放疗后MRI评估：高级影像技术与计算模型的应用与挑战。

　　MRI在脊柱转移瘤患者接受立体定向体部放射治疗（SBRT）后的疗效评估中扮演着至关重要的角色。然而，当前的临床指南主要依赖于传统MRI序列，缺乏统一、全面的评估标准。因此，这项系统综述旨在总结现有证据，探讨MRI在脊柱SBRT后疗效评估中的作用，特别强调了先进MRI技术与计算工具在优化患者管理中的潜力。

脊柱转移瘤是癌症患者中最常见的转移部位之一，超过三分之二的癌症患者会发展为脊柱转移瘤。如果不加以治疗，脊柱转移瘤可能导致生活质量下降，包括疼痛、骨折、脊柱不稳定以及神经功能障碍等。SBRT作为一种有效的治疗手段，能够提供高剂量放疗，同时尽量减少对周围正常组织的损伤。它在局部肿瘤控制、疼痛缓解和神经功能保护方面表现出良好的疗效。然而，如何准确评估SBRT后的治疗反应仍是临床实践中的挑战。

MRI作为一种关键的影像学手段，能够提供脊柱转移瘤患者治疗反应的详细信息。与传统影像学相比，MRI具有更高的软组织对比度，能够更精确地评估肿瘤的体积变化、信号强度变化以及血管特性。此外，MRI还能检测到细微的形态学和微环境变化，这对于区分真实进展与假性进展（PP）及其他治疗相关效应（如坏死或纤维化）至关重要。例如，一项研究指出，在脊柱SBRT后，T2信号强度的变化与治疗效果密切相关，而动态对比增强MRI（DCE-MRI）的参数，如K_trans和V_p，可以作为预测局部控制和疼痛缓解的重要指标。

系统综述的文献检索覆盖了PubMed、Scopus、Web of Science和Embase等数据库，时间范围从各数据库的起始日期到2024年8月1日。研究者们通过独立筛选和数据提取，分析了13项符合条件的研究。这些研究涵盖了多种MRI技术、评估标准、影像学生物标志物以及临床结果。总体来看，MRI评估在脊柱SBRT后显示出了显著的价值，尤其是在识别假性进展和评估治疗反应方面。

在肿瘤体积变化方面，MRI是评估SBRT疗效的重要工具。研究发现，脊柱转移瘤体积的稳定或减少通常表明局部控制良好。例如，一项回顾性研究使用T1和T2加权MRI评估了44名患者的79个病灶，结果显示40.5%的病灶体积减小，49.4%保持不变，而10.1%的病灶体积增加。这种体积变化的模式对于判断治疗效果具有重要意义。然而，由于缺乏统一的体积变化阈值和不一致的随访时间安排，动态变化的评估仍存在一定困难。

T2信号强度的变化是评估脊柱SBRT后肿瘤反应的另一个关键指标。T2信号强度的增加或减少与治疗效果密切相关。例如，在一项研究中，T2信号强度的增加通常与局部控制良好相关，而T2信号强度的均匀增加或完全变暗可能提示肿瘤复发或治疗无效。此外，研究还发现，T2信号强度的混合变化（即增加与低信号区域并存）可能更准确地反映治疗反应，尤其是在评估局部控制和疼痛缓解方面。

DCE-MRI提供的灌注参数在评估脊柱SBRT后肿瘤反应中也具有重要价值。K_trans和V_p等参数的变化能够反映肿瘤的血管特性以及治疗效果。例如，一项研究显示，K_trans和V_p的显著降低与良好的局部控制相关，而K_trans的增加可能预示局部复发。这些参数不仅有助于早期识别治疗反应，还能够提供更精确的疗效预测。然而，DCE-MRI的使用受限于设备的可及性和对特殊协议的需求，因此在临床实践中尚未广泛采用。

扩散加权成像（DWI）和表观扩散系数（ADC）图谱是另一种MRI技术，能够提供肿瘤细胞密度和微结构的信息。DWI信号的降低和ADC值的增加可能表明肿瘤细胞的减少或组织的纤维化，从而反映治疗效果。然而，目前尚无针对脊柱SBRT后的具体临床验证，因此其应用仍需进一步研究。

假性进展（PP）是脊柱SBRT后可能出现的一种现象，即影像学显示肿瘤进展，但实际治疗有效。PP在某些肿瘤类型中更为常见，尤其是在单次剂量SBRT后。PP通常在治疗后9.7至24.4周内出现，随后可能自行缓解，而不需进一步干预。PP的识别对于避免误判和不必要的治疗至关重要。研究还发现，脊柱SBRT后可能出现的骨内脂肪成分变化，可能作为治疗反应的生物标志物，但需要结合其他影像学手段进行确认。

椎体压缩性骨折（VCFs）是脊柱SBRT后常见的并发症，可能与肿瘤进展难以区分。DCE-MRI的灌注参数在区分恶性与良性VCFs方面具有较高的诊断价值，特别是在传统MRI无法明确的情况下。此外，放射组学和机器学习模型的应用为治疗反应的预测和个性化随访提供了新的工具。这些模型能够整合影像学特征与临床数据，从而提高预测的准确性，并支持更精准的医学决策。

MRI参数与临床结果之间的相关性对于优化治疗方案和避免不必要的干预至关重要。疼痛缓解是评估SBRT疗效的重要临床指标，而MRI发现的T2信号变化和灌注参数的减少与疼痛缓解显著相关。此外，T1加权MRI的信号变化也被认为是评估局部控制的重要依据。然而，目前尚缺乏系统性的动态MRI随访数据，使得评估的最佳时间点仍不明确。

在影像学评估方面，需要采用标准化的多参数MRI协议和计算工具，以提高脊柱SBRT后疗效评估的准确性。例如，一项研究提出，采用3T系统进行多参数MRI评估，包括T2加权成像、扩散加权成像、动态对比增强成像等，能够提供更全面的肿瘤信息。此外，研究还建议，在MRI无法明确判断治疗反应时，应考虑使用其他影像学手段，如PET/CT，以检测代谢活动并区分肿瘤复发与治疗后变化。在某些情况下，活检可能成为必要的诊断手段。

综上所述，MRI在脊柱SBRT后的疗效评估中具有不可替代的价值，尤其是在识别假性进展、评估肿瘤体积变化和信号强度变化、以及预测治疗效果方面。然而，当前的评估方法仍存在一定的局限性，包括缺乏统一的评估标准、随访时间不一致以及对先进MRI技术的临床验证不足。因此，未来的研究应着重于标准化多参数MRI评估和放射组学的应用，以进一步提高脊柱SBRT后的疗效评估能力。同时，结合临床评估和肿瘤标志物，能够更全面地判断治疗反应，从而为患者提供更精准的治疗方案和随访策略。