早期乳腺癌新型大分割放疗方案：单次推量5.2 Gy实现优异疾病控制与安全性

　　本研究报道了采用FAST-Forward方案（26 Gy/5次）联合新型推量方案（5.2 Gy单次或10.4 Gy/2次）治疗早期乳腺癌的机构数据。结果显示5次全乳放疗（WBRT）联合单次推量或无需推量可实现优异疾病控制（36个月局部无复发生存率93%）且毒性可控，而2次推量方案因毒性较高已被弃用。

　　

¹Highlight

INTRODUCTION

乳腺癌仍是全球最常见的非皮肤恶性肿瘤，2020年全球约有230万新发病例¹。随着筛查工具普及带来的早期诊断率提升，以及多学科治疗进步持续改善患者预后，治疗可及性和患者生活质量已成为重点关注领域²。辅助放疗（RT）是保乳手术后标准治疗的重要组成部分，可显著降低局部复发风险并提高生存率³。传统全乳放疗（WBRT）方案采用15-16次中等分割方案或25-30次常规分割方案，近年来超大分割（ultra-hypofractionated）方案（如26 Gy/5次）因其非劣效性和便利性逐渐被采纳^4-6。

Patient Selection

本研究经XXXX机构审查委员会批准（IRB #XXXX），回顾性分析了2019年7月1日至2022年6月1日期间接受辅助WBRT（26 Gy/5次）治疗的非转移性浸润性乳腺癌或导管原位癌（DCIS）患者。收集了临床病理特征、治疗细节、不良事件、疾病控制和患者报告结局等数据。

RESULTS

共纳入311例符合标准的连续患者。中位年龄71岁（IQR: 63-77），中位随访32个月（95% CI: 29-33）。大多数患者为浸润性乳腺癌（98.1%）、导管组织学类型（70%）、T1-2（95.1%）和N0/X（94.0%）分期。最常见受体亚型为ER+/PR+/HER2-（62.0%）。15.3%患者存在淋巴血管侵犯（LVI），1.6%接受新辅助化疗。推量方案由主治医师决定（54%单次推量，8.7%两次推量，38%无推量）。36个月总生存率和局部无复发生存率分别为96%（95% CI: 94-99）和93%（95% CI: 90-97）。两次推量组急性和晚期毒性发生率显著高于单次推量组和无推量组（急性毒性：37.4% vs 10.8% vs 12.2%；晚期毒性：22.7% vs 8.6% vs 7.9%）。推量治疗、较大推量体积、15X能量、较高乳腺V95%和bolus使用与≥2级急性毒性风险相关。

DISCUSSION

本研究证明5次超大分割WBRT（26 Gy）联合无推量或单次5.2 Gy推量方案可实现优异疾病控制和可接受的毒性率。而接受两次10.4 Gy推量的患者出现中重度急性和晚期毒性率更高。本研究的疗效结果与关键临床试验数据一致，FAST-Forward试验5年结果显示26 Gy/5次方案与40 Gy/15次方案在局部控制方面非劣效⁴。毒性分析显示两次推量组皮肤反应显著增高，可能与生物有效剂量（BED）计算相关（α/β=3 Gy时BED达89.5 Gy）。

CONCLUSION

超大分割WBRT后无推量或单次5.2 Gy推量被证实安全且疾病控制率优异。该方案特别适用于高龄、合并症、治疗耐受性问题或存在 logistical 挑战的选择性患者。两次10.4 Gy推量方案因毒性较高已停用。