全喉切除术后患者生活质量评估：一项基于土耳其人群的横断面研究

　　本研究针对全喉切除术(TL)后患者面临的生活质量(QoL)下降问题，通过采用WHOQOL-BREF通用量表和FACT-H&N疾病专用量表，对55例土耳其患者进行多维评估。研究发现，接受单纯放疗(RT)的患者在头颈癌亚量表(HNCS)和心理健康领域评分显著较低，而语音康复训练显著改善功能状态。研究强调将QoL评估纳入临床常规，并为患者提供个性化康复支持的重要性。

　　

全喉切除术是治疗晚期喉癌的重要外科手段，虽然能有效控制肿瘤，但患者术后将永久失去自然发声能力，并通过颈前气管造口呼吸。这种生理功能的剧变引发一系列连锁反应：呼吸道失去加温加湿功能导致痰液增多和睡眠障碍，吞咽机制受损影响营养摄入，而最核心的挑战在于沟通障碍——患者被迫依赖电子喉、食管发声或书写等替代方式交流。这些变化不仅造成躯体不适，更导致抑郁、焦虑、社交回避等心理社会问题，显著降低患者的生活质量(QoL)。在土耳其，喉癌是男性第八大常见癌症，其发病率持续上升，使得全喉切除术后的康复管理成为重要的公共卫生议题。以往研究多采用单一通用或疾病专用量表评估QoL，缺乏多维度比较，且针对土耳其文化背景的研究尤为不足。为此，Buseetinkaya等学者在《The Egyptian Journal of Otolaryngology》发表论文，通过联合应用世界卫生组织生活质量量表(WHOQOL-BREF)和癌症治疗功能评估-头颈版(FACT-H&N)，系统评估全喉切除术后患者的QoL状况，并探究其与人口学特征、临床治疗及语音康复方式的关系。

研究采用横断面设计，于2019年3月至5月期间在伊斯坦布尔大学-切拉帕萨医学院和特拉基亚大学医学院耳鼻喉科开展。课题组从医院数据库筛选134例接受过全喉切除术的患者，最终纳入55例符合标准的患者（54名男性，1名女性），年龄范围48-78岁。所有患者手术时间均超过6个月，且无肿瘤复发或转移。研究通过面对面访谈收集数据，使用患者历史记录表采集人口学及临床信息，并随机交替应用WHOQOL-BREF和FACT-H&N量表进行评估。语音康复情况根据患者实际使用方式分为三组：8例使用电子喉，25例采用食管发声，22例无法有效使用任何发声方法（非言语组）。统计分析采用SPSS 25软件，包括描述性统计、t检验、卡方检验、Kruskal-Wallis检验及相关分析，显著性阈值设定为p≤0.05。

患者人口学及健康特征

纳入患者中96%有吸烟史，平均吸烟63.18±39.05包年。60%患者术后因沟通困难或残疾失去工作。教育水平以小学为主（38例），仅17例接受过中学及以上教育。

年龄与QoL的相关性

年龄与WHOQOL-BREF领域1（躯体健康）和领域2（心理健康）呈显著负相关（r=-0.302, p=0.025；r=-0.285, p=0.035），表明随年龄增长，患者身心功能下降。但年龄分组（≤65岁与＞65岁）在QoL量表总分上无显著差异。

非手术治疗对QoL的影响

接受辅助放疗(RT)的患者在FACT-H&N HNCS（头颈癌亚量表）、FACT-H&N总分及WHOQOL-BREF领域2（心理健康）上评分显著低于单纯手术组（p=0.003）和放化疗联合组(CRT)（p=0.029）。RT组患者心理健康状况较差，突显辅助放疗对患者ENT症状和心理状态的负面影响。

术后时间对QoL的影响

术后2年以内的患者情绪健康(EWB)评分显著低于术后2年以上组（p=0.003），FACT-H&N总分也较低（p=0.026），说明术后早期阶段患者情绪适应更为困难。

语音康复训练的效果

接受语音康复训练的患者在功能健康(FWB)、HNCS和FACT-H&N总分上均显著优于未训练组（p=0.042, p=0.007, p=0.026），表明康复训练有效改善吞咽、呼吸和进食等功能性活动。

发声方式对QoL的影响

非言语组在FACT-H&N FWB和总分上显著低于食管发声组（p=0.017, p=0.018）。在WHOQOL-BREF领域1（躯体健康）上，非言语组评分也低于电子喉组（p=0.011）和食管发声组（p=0.021），证实无法发声导致躯体功能和生活质量全面下降。

教育水平的影响

中学及以上教育组在WHOQOL-BREF领域2（心理健康）上评分高于小学组（p=0.032），但教育水平对其他QoL领域无显著影响。

研究结论强调，全喉切除术后的生活质量受到多重因素影响，其中辅助放疗和语音功能丧失是最显著的负面预测因子。接受单纯放疗的患者经历更严重的ENT症状和心理困扰，而语音康复训练能有效改善功能状态和整体QoL。术后时间长短主要影响情绪适应，早期阶段（2年内）患者面临更大心理挑战。尽管年龄增长伴随身心功能下降，但年龄分组并未导致QoL总分差异，说明临床干预和康复支持更能主导预后。此外，教育水平对心理健康有轻微保护作用，但不足以扭转整体QoL趋势。该研究的核心意义在于证实联合使用通用与疾病专用量表能更全面捕捉TL患者的QoL维度，并为临床优先干预提供依据——例如优先为RT患者提供心理支持，早期推广语音康复，以及将QoL评估纳入常规随访。鉴于该研究局限于土耳其人群且未包含气管食管发声患者，未来需扩大样本并跨文化验证，以优化全喉切除患者的整体康复策略。