综述：鼻泪管阻塞引起的眼表微生物组改变及其对眼内手术的临床意义

　　本综述系统阐述鼻泪管阻塞（NLDO）导致眼表微生物组改变，显著增加细菌载量、多重微生物定植及耐药菌出现，进而提升眼内手术后眼内炎风险。推荐术前采用泪囊按压返流（ROPLAS）试验筛查，并探讨泪囊鼻腔吻合术（DCR）及抗生素干预对微生物组正常化的作用，为围手术期感染防控提供关键策略。

　　

鼻泪管阻塞与眼表微生物组的改变

鼻泪管阻塞（NLDO）通过造成泪液引流停滞，形成病原菌蓄积的温床，进而显著改变眼表微生物组的组成。正常眼中结膜标本培养阳性率约为40%，主要以革兰阳性球菌（如葡萄球菌、链球菌）和部分厌氧菌（如丙酸杆菌、棒状杆菌）为主，且通常仅存在单一优势菌种。而NLDO患者结膜培养阳性率高达100%，且呈现多微生物定植特征，其中假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa）和肺炎链球菌（Streptococcus pneumoniae）等致病菌比例显著上升。这一微生物组的失衡不仅表现为菌群多样性增加和耐药菌出现，还破坏了眼表的天然防御机制，如泪液冲刷作用和抗菌蛋白的稀释能力，从而大幅增加眼内手术后的眼内炎风险。

NLDO的术前诊断策略

在眼内手术前筛查NLDO具有重要临床意义。研究表明，接受白内障手术的患者中NLDO患病率约为1.5%-3%，而有症状者（如泪河高度增加、溢泪或黏液脓性分泌物）可升至18.8%。常用的筛查方法包括泪囊按压返流（ROPLAS）试验和泪道冲洗。尽管ROPLAS操作简便，但其敏感性较低，因此在高危人群中需结合选择性泪道冲洗以提高检出率。此外，影像学检查如CT泪囊造影也可用于复杂病例的评估，为手术决策提供依据。

DCR术后眼表微生物组的演变

泪囊鼻腔吻合术（DCR）作为NLDO的根治性治疗方法，可有效降低结膜细菌负荷。研究显示，术后眼表菌群通常在4周左右趋于正常，但个体差异较大（3-8周）。术前细菌载量较高、合并慢性泪囊炎或糖尿病等因素可能延长菌群正常化时间。值得注意的是，即使成功实施DCR，术后眼表微生物组可能仍与鼻腔菌群相似，提示术后仍需维持一段时间的围手术期 vigilance，以防感染。

眼内手术中的临床应对策略

对于已知NLDO的患者，应在眼内手术前采取积极干预。首选方案为先行DCR手术，待菌群正常化后再行眼内操作。若DCR不可行，可考虑替代方案如局部/全身抗生素治疗（根据药敏试验选择），或泪囊切除术以去除感染灶。此外，术中可使用聚维酮碘消毒结膜囊，并避免手术器械接触泪点区域，以降低污染风险。

未来研究方向与临床启示

目前关于NLDO与眼表微生物组的研究仍存在重要空白。例如DCR术后菌群正常化的具体机制、抗生素治疗的最佳疗程、以及NLDO作为眼内炎独立危险因素的大规模临床证据均有待进一步探索。此外，分子生物学技术如16S rRNA测序的应用有望更精确地刻画微生物组动态变化，为个体化感染控制提供新思路。

结论

NLDO所引起的眼表微生物组改变是眼内手术后感染的重要风险因素。通过术前系统筛查、适时干预及术后监测，可显著降低眼内炎等严重并发症的发生，保障手术安全与患者视力预后。