异步动机性访谈培训对护生沟通能力的提升效果：一项量化研究

　　本研究针对护生患者中心沟通(PCC)能力不足及传统动机性访谈(MI)培训资源受限的问题，开发了异步MI培训方案。通过模拟访谈与AI反馈相结合的方式，研究发现学员在MI熟练度(d=0.63)、反思技巧(d=0.61)和开放式提问(d=0.68)等方面取得显著提升，效果媲美甚至超越面授培训。该研究为护理教育提供了可扩展的灵活培训模式，对提升医疗沟通质量具有重要意义。

　　

在当今医疗环境中，患者中心护理（Patient-Centered Care, PCC）已成为优质医疗服务的核心要素。这种护理模式强调个体化治疗、共同决策和共情沟通，旨在真正满足患者的独特需求和偏好。然而令人遗憾的是，尽管其重要性得到广泛认可，许多护士在实践中仍难以持续贯彻PCC原则，这主要源于沟通培训的缺失和实践技能应用的不足。

随着PCC在医疗质量评价体系中占据越来越重要的地位，护理教育领域面临着如何有效整合相关培训的严峻挑战。传统的动机性访谈（Motivational Interviewing, MI）培训方法虽然被证明能有效增强医患沟通，但由于传统教学方式的高要求以及教授专业知识的局限，至今未能广泛融入护理课程体系。这种培训缺口在新冠疫情后显得尤为突出，当时异步学习模式迅速兴起，为学生提供了灵活反复练习技能的新途径。

在此背景下，一项创新性研究应运而生。研究人员设计并评估了一套异步MI培训方案，旨在提升护理专业学生的患者中心沟通能力。这项研究采用量化方法，通过前后测对比分析，检验了结合自导向模块、标准化病人模拟访谈和技能反馈的培训模式的有效性。

为了开展这项研究，团队采用了几个关键技术方法：研究采用单组前测-后测设计，样本来自一所大型公立大学四年间159名护理研究生；通过Zoom平台进行标准化病人模拟访谈；使用Lyssn.io人工智能系统基于动机性访谈治疗完整性（MITI）3.1.1框架进行技能评估；采用配对t检验和Cohen's d效应大小进行统计分析。

研究设计

本研究采用单组前测-后测设计，遵循非随机设计评估透明报告（TREND）指南，确保研究方法的严谨性。数据收集跨越四年时间，所有参与 Compassionate Care 课程的护理研究生都被纳入研究样本。

干预方案

MI Companion（MIC）培训项目包含五个异步模块，涵盖MI原则和技巧，通过视频讲座、文本内容、测验和刻意练习相结合的方式进行。培训基于Rollnick等人（2008）提出的RULE原则设计，包含预培训模拟访谈、模块学习、后培训模拟访谈和反思作业等完整环节。

评估方法

所有模拟访谈通过Zoom录制后提交至Lyssn.io人工智能平台进行编码，使用MITI 3.1.1框架量化评估关键MI技能，包括反思、开放式提问、共情、协作、MI依从性行为等指标。同时，学生通过书面反思作业进行自我评估，提供质性数据补充。

结果分析

配对t检验结果显示，培训后在多项关键MI技能上出现显著改善。MI熟练度从平均3.80（SD=1.78）提升至5.09（SD=1.89），效应大小d=0.63；开放式提问数量从31.68（SD=15.34）增加至45.41（SD=16.71），效应大小d=0.68；反思数量也呈现中等至大效应大小（d=0.61）。MI依从性行为从84.20（SD=17.71）提高到91.49（SD=12.12），效应大小d=0.42。反思-问题比从0.46（SD=0.33）改善至0.64（SD=0.35），效应大小d=0.47。谈话时间保持稳定，无显著变化。

研究结论表明，异步MI培训结合模拟学习是护理教育中培养MI技能的有效方法。统计上显著的改善出现在多个关键指标上，包括MI熟练度、反思、开放式提问、共情和MI依从行为，效应大小与先前关于同步和面对面培训项目的研究报告一致或更高。

讨论部分强调，基于模拟的学习通过Zoom与标准化病人演员进行模拟访谈，为参与者提供了实践和完善MI技能的现实机会。这些经验与刻意练习和自我反思相结合，使参与者能够进行迭代式结构化学习，以强化MI原则并增强他们在PCC中的信心。

该培训模式的理论基础解释了这些结果：干预建立在体验式学习理论基础上，强调主动体验、反思、概念化和应用的循环；同时融入了刻意练习原则，注重集中重复、即时反馈和逐步完善。这两种方法的结合可能促成了在多个MI能力领域观察到的改善，支持了理论驱动的教学设计在护理教育中的价值。

异步学习还解决了传统面对面培训常见的后勤挑战。这些项目的灵活性使护理学生能够更有效地平衡他们的学术、临床和个人事务，同时机构也受益于对教师时间和资源要求的减少。这种模式提供了一个可扩展的解决方案，可以在不影响教育成果的情况下向大型群体提供高质量培训。

研究的重要意义在于，异步学习与基于模拟的方法相结合代表了一种创新且有效的护理教育MI培训方法。研究结果表明显著改善了关键MI技能，包括共情、反思性倾听和协作，支持这种方法为PCC准备未来护士的潜力。通过将模拟与灵活的自导向学习模块相结合，这种培训模式解决了传统方法的常见障碍，如日程安排挑战和资源限制。

这种培训模式不仅为护理学生提供了必要的沟通技能，而且为满足医疗教育日益增长的需求提供了一个可扩展和可获取的解决方案。未来研究可以进一步完善这一框架，纳入额外的证据化策略以优化培训结果并扩大其适用性，探索培训的不同组成部分（如反馈和刻意练习）如何促进技能获取，可能为增强项目有效性提供有价值的见解。