护理专业学生自主学习能力提升：两种模拟教学方法准实验对比研究及其教育启示

　　本文推荐了一项关于护理教育创新的研究。为解决传统教学与自主学习（SDL）能力培养间的脱节问题，研究人员开展了MAES（模拟环境自主学习法）与传统高仿真模拟教学方法的对比研究。结果表明，MAES组在自我监控（SM）和人际沟通（IC）维度有显著提升，虽组间比较未达统计学显著性，但为探索SDL培养新路径提供了重要趋势证据，对推动护理教育范式转型具有积极意义。

　　

在21世纪医疗卫生人才培养的宏大背景下，护理教育正面临前所未有的挑战与机遇。传统的以教师为中心、讲座为主导的教学模式，与当今强调主动性、意义性和以学生为中心的教育理念之间，存在着显著的鸿沟。尤其对于护理这类实践性极强的专业，如何培养出能够不断自我更新知识、适应快速变化临床环境的毕业生，成为教育者亟需解决的问题。其中，自主学习（Self-Directed Learning, SDL）能力被广泛认为是核心素养之一，它要求学习者主动承担起规划、执行和评估自身学习的责任。然而，现实情况是，大学机构虽倡导培养学生自主性，但教学实践仍多依赖于灌输式方法，这导致了毕业生能力与职场期望之间的差距。

正是在此背景下，模拟环境自主学习法（Metodología de Aprendizaje Autónomo en Entornos Simulados, MAES）应运而生。这是一种融合了问题导向学习（PBL）与高保真临床模拟的创新教学方法，其核心在于让学生成为学习过程的主导者——从自主选择学习主题、界定基础能力、设定学习目标，到以小组形式设计模拟场景、搜集最佳证据并进行反思实践。尽管先前研究显示MAES能提升学生满意度、动机、批判性思维及团队协作能力，但其对SDL能力的直接影响尚未通过标准化工具进行严格评估。

为了科学地回答“MAES能否比传统模拟方法更有效地促进护理学生的自主学习能力”这一核心问题，来自西班牙穆尔西亚大学护理学院的研究团队进行了一项准实验研究，成果发表在《Teaching and Learning in Nursing》上。

研究者采用了多项关键技术与方法开展本研究。研究设计为前测-后测准实验，设有MAES干预组和传统模拟对照组。参与者来自同一所大学的109名四年级护理学生，根据其所修课程（Practicum IV 或 Practicum I）非随机分配，确保了课程内容与教学方法的一致性。核心干预是分别对两组进行3次、每次4小时的模拟教学，对照组采用 facilitator 设计的6个初级保健场景，而干预组（MAES）则由学生在 facilitator 的支架式引导下，自主选择并设计10个专科护理场景。两组均遵循INACSL（国际护理临床模拟与学习协会）标准，并采用GAS（收集-分析-总结）模型进行汇报。研究的核心评估工具是Cheng等人编制的自主学习能力量表（Self-Directed Learning Instrument, SDLI），该量表包含学习动机（LM）、规划与实施（PI）、自我监控（SM）和人际沟通（IC）四个维度，共20个条目，已在多项研究中被验证为测量护理学生SDL能力的“金标准”。本研究使用了经过翻译和文化调适的西班牙语版本。数据分析采用了可靠性分析、描述性统计、以及针对组内和组间比较的t检验和Wilcoxon符号秩检验等统计方法。

结果部分揭示了以下主要发现：

1. 样本特征与同质性：干预组（n=49）与对照组（n=60）在年龄、性别、学业成绩和入学途径等基线特征上无显著差异，表明两组具有可比性，尽管分配方式非随机。

2. 问卷信度：SDL问卷总体Cronbach's α系数为0.913，各维度（LM, PI, SM, IC）的α系数介于0.683至0.845之间，表明该工具在本研究中具有较高的内部一致性信度。

3. 基线差异：值得注意的是，对照组在SDL总分以及PI、SM、IC三个维度的前测得分均显著高于干预组，这一意外的基线差异可能对后续的结果比较产生影响。

4. 组内前后比较：

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  干预组（MAES）：SDL总分从78.14显著提升至81.39（p=0.014）。进一步分析发现，这种显著改善主要源于SM（从14.94至15.65, p=0.032）和IC（从15.65至16.27, p=0.024）两个维度的提升。LM和PI维度虽有提高，但未达统计显著性。

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  对照组（传统模拟）：SDL总分也从84.27提高至85.73，但变化未达统计显著性（p=0.088）。所有维度的前后变化也均无显著性。

5. 组间改善值比较：尽管干预组的平均改善值（+3.25）高于对照组（+1.46），但两者间的差异并未达到统计学意义（p=0.157）。这表明，虽然MAES显示出积极的改善趋势，但在此次研究中，未能证实其改善幅度显著优于传统模拟方法。

在讨论与结论部分，作者对上述结果进行了深入剖析。他们指出，未能得出组间显著差异的可能原因包括：对照组较高的基线水平（可能存在的“天花板效应”限制了其进一步提升的空间），以及两组模拟场景主题的不同（初级保健 vs. 专科护理）。尽管如此，MAES组在SM和IC维度上的显著内部提升仍然具有积极意义。自我监控能力的增强意味着学生能更好地管理学习时间和付出，而人际沟通能力的改善则体现了在团队协作中沟通效能的提升——这两者都是SDL和未来护理实践中的关键能力。

该研究的重要意义在于，它首次尝试使用SDL这一标准化工具量化评估MAES这一特定教学方法对自主学习能力的影响。结果虽然未能提供决定性的 superiority 证据，但确实揭示了MAES在激发学生内在学习动机、促进其主动参与和学习自我管理方面的潜在优势，为未来更精细化的研究设计指明了方向。它强调了在护理教育中，从“教”向“学”范式转变的必要性，即教师应从知识传授者转变为学习促进者（facilitator），而学生则需要从被动的信息接收者转变为学习的主动建构者。

当然，本研究也存在一些局限性，如非随机分组设计、单一地域样本限制了结果的普适性，以及未控制所有潜在影响因素（如个体动机、学习风格、压力水平等）。未来的研究可通过随机对照试验、扩大样本多样性、纳入更多元的评估指标（如自我效能、韧性等）来进一步验证和拓展本研究的结果。

总而言之，这项研究为探索培养护理学生终身学习核心能力的有效教学方法增添了有价值的一笔。它表明，像MAES这样赋予学生更多自主权和参与度的创新教学方法，尽管在本次测量中未展现出压倒性的优势，但其在培养学生自我导向学习意识和特定能力方面所展现出的趋势，足以鼓励教育工作者继续沿着这条道路进行探索和创新，以弥合教育实践与职场需求之间的鸿沟，最终培养出能更好适应21世纪医疗卫生挑战的护理人才。