基于前段OCT比较Tutopatch?心包膜与Tutoplast?筋膜在PAUL?青光眼植入术中的应用：一项关于补片厚度变化与植管侵蚀风险的前瞻性研究

　　本研究利用高分辨率前段光学相干断层扫描（AS-OCT）技术，前瞻性对比了PAUL?青光眼植入术（PGI）中Tutopatch?心包膜与Tutoplast?筋膜两种补片材料的厚度变化及其临床效果。结果表明，筋膜补片在12个月内厚度减少更缓慢（9% vs 49%），且无植管侵蚀发生，而心包膜组侵蚀率达19.2%。AS-OCT可作为评估补片材料动态变化、早期预警侵蚀风险的有效工具，为青光眼手术补片选择提供重要依据。

　　

青光眼是全球导致不可逆性视力丧失的主要病因之一，对于药物和传统手术效果不佳的难治性青光眼，青光眼引流植入物（Glaucoma Drainage Implants, GDIs）已成为重要的治疗手段。然而，这类手术仍面临一个棘手的并发症——引流管侵蚀（tube erosion）。当覆盖于引流管表面的补片材料逐渐变薄甚至溶解时，植入物可能穿破结膜暴露于外界，不仅可能引起感染、眼内炎等严重后果，还常常需要再次手术修复甚至移除植入物。

目前临床上使用的补片材料多种多样，包括心包膜、筋膜、巩膜、羊膜等，但哪种材料更具保护作用、更耐降解，尚缺乏客观的定量比较手段。传统的裂隙灯显微镜检查主观性强，无法精确测量厚度；超声或MRI等影像学检查则因分辨率、成本或操作便利性等问题难以常规开展。因此，开发一种能够精准、无创、动态监测补片材料形态学变化的方法，对于预防并发症、指导临床决策具有重要意义。

在此背景下，来自德国波恩大学眼科的Pascal Schipper等研究者开展了一项前瞻性研究，利用高分辨率前段光学相干断层扫描（Anterior Segment Optical Coherence Tomography, AS-OCT）技术，系统比较了两种常用补片材料——Tutopatch?心包膜与Tutoplast?筋膜 lata——在PAUL?青光眼植入术（PGI）后的厚度变化过程，并探讨其与植管侵蚀风险的关系。该研究结果近期发表于眼科领域知名期刊《Eye》。

为开展本研究，研究人员主要运用了以下关键技术方法：研究纳入2021年11月至2023年3月间接受PGI手术并使用上述两种补片之一的50例患者（47人），前瞻性采集术前及术后1周、3个月、6个月和12个月的AS-OCT图像；使用Heidelberg ANTERION? swept-source OCT进行标准化扫描，并通过内置软件HEYEX2进行像素-微米转换，实现补片厚度的客观定量测量；采用线性混合模型等统计方法分析补片厚度随时间的变化速率，并校正多种潜在混杂因素。

患者人群与基线特征

共纳入50只眼，其中26只眼使用Tutopatch?，24只眼使用Tutoplast?。两组患者在性别、年龄、青光眼类型、术前眼压、视力、合并疾病等方面无显著差异，具有可比性。所有手术均由经验丰富的医生按标准操作流程完成。

补片厚度变化

AS-OCT测量显示，术后即刻Tutopatch?组的补片厚度（覆盖管体正上方处）为1020±302μm，而Tutoplast?组为1575±319μm。至术后12个月，Tutopatch?组厚度下降至564±458μm（减少49%），而Tutoplast?组仅降至1380±317μm（减少9%）。线性混合模型分析表明，Tutopatch?组的厚度下降速度显著更快，平均每月多减少42.1μm。

植管侵蚀发生情况

在12个月随访中，Tutopatch?组有5只眼（19.2%）发生植管暴露，需手术修复；而Tutoplast?组无一例发生暴露。进一步分析发现，尽管部分发生侵蚀的补片初始厚度较薄或早期即出现快速变薄，但并非所有侵蚀案例均符合该规律，提示除绝对厚度外，可能还存在其他影响因素。

其他形态学特征

术后早期，Tutopatch?组中更多眼睛可见补片层间液体残留（20 vs 8例），但该现象在12个月时基本消失。补片边缘超越角膜缘的情况在Tutoplast?组中更为常见，可能与其初始厚度较大、手术操作特性有关。

讨论与结论

本研究通过AS-OCT技术客观证实，Tutoplast?筋膜 lata补片在PGI术后具有更慢的降解速度和更低的植管侵蚀发生率，显示出较Tutopatch?心包膜更优的长期耐久性。这一发现对临床选择补片材料具有直接指导意义，尤其对于具有高风险因素（如既往眼表手术史、结膜条件差）的患者，优先使用筋膜补片可能提供更好的保护作用。

AS-OCT作为一种非侵入性、高分辨率的成像工具，能够精确量化补片厚度、监测其动态变化，并有望用于早期识别高风险患者，为及时干预提供时间窗。尽管本研究未发现除材料类型外的其他显著风险因素，但可能受限于样本量和随访时间。未来更大规模、更长随访期的多中心研究将有助于进一步验证这些发现，并探索更多影响补片降解的因素。

总之，该研究不仅展示了AS-OCT在青光眼手术随访中的巨大应用潜力，也为改善GDI手术预后、降低并发症风险提供了重要的临床证据。基于本研究结果，研究者建议在PGI手术中优先考虑使用Tutoplast?筋膜 lata作为补片材料，以期获得更持久、安全的疗效。