儿科患者移动ECMO院际转运22例经验：提升危重患儿救治成功率的关键实践

　　本文系统总结了湖南省儿童医院PICU团队在2020至2025年间完成的22例儿科危重患者移动体外膜肺氧合（ECMO）院际转运经验。研究证实，通过多学科团队协作、标准化转运流程及精准监护，可实现ECMO支持下患儿安全转运（中位距离180公里），救治成功率达77.3%（17/22），为区域性儿童ECMO转运体系建立提供了重要实践依据。

　　

引言

体外膜肺氧合（ECMO）作为一种重要的体外生命支持技术，能够替代患者心肺功能并为原发病治疗争取时间。研究表明ECMO可挽救新型冠状病毒肺炎合并心肺功能衰竭患者的生命。Kendirli等指出，移动儿科ECMO转运团队可为急性心源性休克高危患者提供安全的空中和地面运输支持。由于该技术复杂性、风险性及高成本，ECMO需要在有经验的医疗中心开展。基于中国当前医疗资源分布现状，基层医院普遍未配备ECMO设备且缺乏相关技术能力，因此需要在当地医院建立ECMO支持后将患者转运至具备后续治疗条件的三级医院。接受移动ECMO院际转运的儿科患者病情危重，转运过程涉及距离、时间、设备及团队等多重因素，对转运安全性和可行性提出极高要求。西方国家的移动ECMO院际转运已被证明安全可行，但中国仍处于起步阶段，儿科ECMO患者转运面临重大挑战。湖南省儿童医院PICU的ECMO转运团队成功完成22例危重患者移动ECMO院际转运，其管理经验对中国儿科ECMO转运实践具有重要价值。

方法

患者基本信息

2020年1月至2025年7月期间本院接受ECMO（MAQUET，瑞典，GETINGE）治疗的患者包括10名男性和12名女性，中位年龄76.00（19.00，132.00）个月，最大年龄13岁。原发病包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）、暴发性心肌炎、禽流感、心力衰竭和新生儿肺动脉高压。2例儿童在ECMO治疗前发生心脏骤停并接受胸外按压，所有22例患儿均接受机械通气治疗。本研究获得湖南儿童医院伦理委员会根据赫尔辛基宣言批准的伦理审批，批准号：HCHLL-2023-121。

ECMO支持患者转运流程

医师准备：本院ECMO多学科团队由PICU、心胸外科、麻醉科、心血管科、放射科、超声科、药学部及检验科等九个科室医护人员组成。每次转运团队包括PICU两名儿科医生、一名小儿心胸外科医生、一名小儿麻醉医生、一名PICU护士、一名转运中心护士及两名驾驶员分乘两辆救护车。

患者远程会诊与器械准备：当患者病情恶化时，当地医院PICU医师评估病情并与本院专家沟通，初步与患者家属达成转运意向，随后通过电话通知本院PICU。由具备丰富护理和ECMO管理经验的主任医师重新评估患者情况后，当地医院医生通知ECMO团队携带全套ECMO设备准备前往当地医院。联系相关运输部门协助路线规划以尽快抢救患者。

ECMO实施：到达当地医院后，ECMO团队重新评估患者情况，包括心肺功能和血管状态，选择合适插管方式。分配人员设备，与患者家属沟通并签署相关医疗文件后实施ECMO操作。当地医院工作人员负责患者复苏和给药并做好记录。ECMO团队根据患者情况在严格无菌条件下建立ECMO血管通路。护理人员安装调试ECMO管路并协助医生传递耗材和监测活化凝血时间。插管方式采用外科手术方式。

ECMO支持患者转运：转运至救护车过程中，医疗成员用平车平稳搬运患者，确保所有管路通畅无拉扯弯曲，密切观察患儿生命体征。转运过程中监测患者呼吸、心率、血压、体温、瞳孔大小、血氧饱和度、外周循环状况、ECMO设备速度与流量匹配、回路中血液颜色变化、插管部位渗血情况及机器异常变化。此外，接受静脉-动脉ECMO（VA-ECMO）治疗的患者应根据心率和血压逐渐减少血管活性药物剂量。患者病情稳定、ECMO流量稳定且无内出血证据（如血红蛋白显著下降）30–60分钟后可开始转运。研究表明患者在转运期间出现ECMO流量和血氧饱和度下降，主要原因为血容量不足，经补液和体位调整后改善。Fouilloux等报道的57例ECMO儿童中，转运期间未发生不良事件。本研究中22例转运患儿同样未发生不良事件。ARDS儿科患者VA-ECMO撤机标准：ECMO流量逐渐减少至10–20?ml/kg/小时，血流量降至全流量20%，动脉血气参数和心功能良好。暴发性心肌炎儿科患者VA-ECMO撤机标准：（1）暴发性心肌炎患儿心功能改善[心指数Cl≥3.6?L/(min·m²)，左室射血分数LVEF≥40%–45%]；（2）24小时动态心电图无恶性心律失常；（3）ECMO泵血流量降至理想心输出量15%–20%，停用或仅使用小剂量血管活性/正性肌力药物情况下能维持血压正常、血乳酸<2?mmol/L、中心静脉血氧饱和度ScvO₂65%–75%等指标达6小时以下可撤机。

结果

全部22例患者安全抵达本院。转运距离77–354公里，中位转运距离180.00（134.00，233.00）公里。患者呼吸循环状态稳定，转运期间未发生任何并发症。转运期间并发症包括导管相关出血、神经系统并发症、胃肠道出血、血栓形成、溶血、肝功能障碍、弥散性血管内凝血（DIC）和严重血小板减少症。ECMO中位持续时间126.50（83.00，155.00）小时。后续17例患者好转出院，5例患者脱离ECMO后很快出现多器官功能衰竭最终死亡。22例儿科患者基本信息汇总显示，暴发性心肌炎生存率82%，暴发性心肌炎生存率75%，暴发性心肌炎生存率66.7%。图1显示湖南省危重儿童院际ECMO转运路线图，包括从常德2例、浏阳2例、岳阳3例、株洲1例、娄底1例、衡阳和衡东4例、湘乡1例、郴州2例、怀化2例及宜春1例至长沙的转运路线。表1总结了儿童基本信息概况。

讨论

本文重点探讨如何克服困难，使用ECMO将危重儿童从当地医院转运至三级医院。ECMO作为体外生命支持技术，能有效替代患者呼吸和心脏功能，维持器官氧供。对具有可逆性条件的危重患者及时实施ECMO治疗对帮助患者度过最危险时刻至关重要。Broman等研究表明，13例在ECMO安装前死亡的患者可归因于治疗延迟问题，强调医院在出现血流动力学或呼吸恶化时需要最早时间联系ECMO中心的重要性。由于技术设备复杂性，湖南省地市级医院未配备儿科ECMO设备，加之疫情防控水平不一增加了医护人员冠状病毒感染风险，因此ECMO操作需要严格隔离条件。

研究结论表明，儿科ECMO转运团队需要专科麻醉医生。儿科患者插管过程与成人不同，成人多选择经皮插管，而儿科患者通常由外科医生在全身麻醉下插管。首先，ECMO专家对患者ECMO适应症进行初步在线评估，ECMO团队立即携带设备前往当地医院。到达后立即重新评估患者情况，确认ECMO适应症后实施ECMO安装手术。到达当地医院后重新评估患者并选择合适插管模式。22例转运患者中21例选择VA-ECMO模式，1例治疗期间出现血流动力学不稳定从静脉-静脉模式转为VA模式。ECMO模式选择始终是难题，研究者认为推荐VA模式。Fouilloux发现难治性呼吸衰竭患者最好使用VA-ECMO插管以防止转运期间可能发生的继发性循环衰竭。

转运过程中需要仔细监测儿童呼吸、心率、血氧饱和度，注意温度、血压和体温变化，检查气管插管位置是否改变。ECMO操作后低温血液流经体外管路，低温可引起儿童寒战，因此保温至关重要。建议将ECMO水箱温度控制在36.5℃至37.0℃之间，可使用控温毯控制外部温度预防儿童低体温。5例患者出现多器官功能衰竭，原因可能为ECMO支持期间的缺血再灌注损伤和细胞因子风暴。

儿科患者移动ECMO院际转运面临风险：生命体征波动：患者病情危重，生命体征不稳定，心、肺和血液循环功能受损，转运过程中任何疏忽都可能致命；并发症风险：转运风险极高，途中任何意外事件可能导致失败、病情恶化甚至死亡；监测要求：需要持续监测患者生命体征，及时处理潜在并发症。可通过以下措施解决困难：（1）标准化管理可显著提高转运效率，缩短人员到达、物资准备、任务响应和ECMO操作等关键时间；（2）快速反应团队：可进一步缩短患者转运时间，提高转运效率，有效减少转运期间不良事件发生。

ECMO转运需要多部门成员协作，在三甲医院建立ECMO团队服务周边医院可挽救众多急危重症儿科患者。此外，提高转运技术能力势在必行，模拟培训可提高团队效率。

结论

在完善设备支持和专业技术团队协作下，应用院际ECMO转运危重患者可行且安全，为挽救患者生命节约了宝贵时间。