238例儿童支原体肺炎病例中的肺实变吸收时间

《Frontiers in Pediatrics》：Lung consolidation absorption time in 238 pediatric cases of mycoplasma pneumoniae pneumonia

　　儿童支原体肺炎肺实变吸收速度及支气管肺泡灌洗影响研究，采用CT三维重建定量分析238例患儿肺实变体积及吸收速度，比较支气管肺泡灌洗（BAL）与非BAL组差异。结果显示BAL组吸收速度（2.13 cc/天）显著高于非BAL组（1.60 cc/天），但效应量较小至中等。结论提示多数患儿在2-3周内经有效治疗肺实变吸收率达96%，但BAL并非标准常规操作。

　　在儿童中，肺炎仍然是一个重要的健康威胁，尤其是在社区获得性肺炎（CAP）的背景下。研究指出，每年全球约有1.2亿例儿童新发CAP病例，而支原体肺炎（MPP）作为儿童CAP的常见病因之一，占住院儿童CAP病例的10%至40%。支原体肺炎的流行具有周期性特征，通常每3至7年在特定地区爆发一次，持续时间约为1至2年。尽管大多数儿童MPP患者预后良好，但仍有约12%的患者需要重症监护，部分患者甚至会发展为严重并发症，如多器官损伤、胸腔积液、肺实变、肺栓塞、难治性MPP、肺坏死（NP）或支气管闭塞性肺炎（BO）。这些并发症可能导致结构性或功能性肺损伤，严重时甚至危及生命。

肺实变作为MPP的一个重要影像学特征，其吸收时间与速度对临床评估具有重要意义。本研究通过回顾性分析，探讨了儿童MPP患者肺实变的吸收时间及吸收率，并评估了支气管肺泡灌洗（BAL）对肺实变吸收的影响。研究对象来自重庆医科大学附属儿童医院，时间跨度为2018年1月至2024年5月，共有238名符合条件的儿童参与。这些儿童均接受了标准的抗感染治疗，并在治疗后进行了胸部CT随访。研究结果显示，大多数儿童在治疗后2至3周内肺实变吸收率达到了96%。值得注意的是，接受BAL的患者肺实变吸收速度显著高于未接受BAL的患者，但BAL并非在所有临床环境中被视为常规操作。

在影像学方面，肺实变的评估依赖于胸部CT的定量分析。研究采用了基于3D重建的CT技术，通过专业软件对肺实变体积进行测量。研究发现，肺实变主要集中在右肺（占49.15%），其次为左肺（占37.39%），而双肺同时出现实变的情况相对较少（13.44%）。肺实变的初始体积平均为40.35 cc，占总肺容量的4.48%。经过治疗后，随访CT显示肺实变体积显著减少，吸收率中位数为96.08%，吸收速度为2.15 cc/天，完全吸收所需时间中位数为18.96天。这些数据表明，有效的抗感染治疗可以显著改善肺实变的吸收情况。

为了更准确地评估BAL对肺实变吸收的影响，研究者采用了倾向评分匹配（PSM）方法，以控制基线差异。匹配后，两组患者的肺实变吸收速度仍然存在显著差异，BAL组的吸收速度为2.13 cc/天，而非BAL组为1.60 cc/天。尽管BAL可能对肺实变的吸收起到一定的促进作用，但其效果属于小到中等范围，且在大多数临床环境中，BAL的使用并不被视为标准操作。因此，是否进行BAL应基于个体化评估，并与患儿家属进行充分沟通，以确保治疗的合理性和安全性。

研究中提到，MPP的肺实变可能由多种因素引起，包括病原体直接损伤、异常的免疫反应以及炎症介质的积累。此外，肺实变的吸收速度与多种临床指标相关，如发热持续时间、hs-CRP水平等。研究发现，接受BAL的患者通常具有更长的发热持续时间、更高的hs-CRP水平，以及更大的肺实变体积，这可能反映了这些患者病情更为严重，因此更倾向于接受BAL治疗。然而，BAL作为一种侵入性操作，需要全身麻醉，因此在临床实践中需谨慎评估其适应症，避免不必要的风险。

在治疗方面，研究显示，大多数患儿在初始治疗中使用了阿奇霉素，这与目前全球范围内MPP的治疗指南一致。然而，近年来支原体对大环内酯类抗生素的耐药性问题日益突出，特别是在亚洲国家，如日本和中国，耐药率已超过80%。这一趋势可能与支原体基因型的变化及大环内酯类药物的广泛使用有关。因此，对于部分耐药病例，医生可能需要选择二线抗生素，如多西环素或左氧氟沙星。此外，糖皮质激素的使用在某些情况下可能有助于改善病情，缩短发热和咳嗽的持续时间，但其使用也需权衡潜在的风险与收益。

本研究的局限性在于其回顾性设计，可能导致一定的偏倚。例如，是否进行BAL的决策受到多种主观因素的影响，包括临床医生的判断、家属的接受度以及经济因素等。此外，肺实变体积的测量依赖于人工操作，尽管由两位经验丰富的放射科医生进行评估，但仍可能存在一定的误差。研究样本仅来自重庆医科大学附属儿童医院，因此其结果可能缺乏广泛的代表性。未来的研究需要更大规模的多中心前瞻性研究，以进一步验证BAL对肺实变吸收的影响，并探索肺实变吸收的机制。

总体而言，本研究为儿童MPP患者肺实变的吸收提供了重要的临床数据。通过胸部CT的定量分析，研究人员发现大多数患儿在有效治疗后肺实变可以较快吸收，且BAL可能在一定程度上加快吸收过程。然而，BAL的使用并非普遍推荐，仍需根据具体情况做出个体化决策。同时，研究也强调了监测hs-CRP等炎症指标的重要性，这有助于识别可能发展为难治性MPP的高风险患者。未来的研究应进一步探讨肺实变吸收的机制，以及如何在不同临床背景下优化治疗策略，以减少并发症并提高患儿的康复效果。