《Archives of Physical Medicine and Rehabilitation》：The Effect of Dextrose Injection Therapy on Chronic Anterior Talofibular Ligament Sprain: A Randomized Controlled Trial.
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超声引导下注射葡萄糖治疗慢性踝扭伤的效果：一项随机对照试验显示联合家庭物理治疗可缓解疼痛并改善功能，但与生理盐水组相比未显著提高功能指标，却使压力痛阈值在12周时显著提升。
吴博艺|徐志扬|程宇萱
台湾台北医科大学万芳医院物理医学与康复科
摘要
目的
评估超声引导下葡萄糖注射疗法治疗慢性距腓前韧带（ATFL）扭伤的疗效。
设计
一项随机、单盲、对照试验。
研究场所
台北市万芳医院物理医学与康复科。
参与者
27名患有慢性ATFL扭伤但韧带未断裂的参与者。
干预措施
超声引导下注射15%葡萄糖（DI组）或生理盐水（SI组），并结合家庭物理治疗计划。
主要结局指标
视觉模拟量表（VAS）评估疼痛程度，压力痛阈值（PPT），足踝功能障碍指数（FADI），本体感觉，韧带厚度和关节活动范围（ROM）。
结果
在12周的随访期间，两组之间的VAS评分无统计学显著差异。12周时，DI组的PPT显著优于SI组（6.8 ± 3.0 vs 4.7 ± 1.9，p = 0.01）。两组在VAS和FADI方面均有改善，但在ROM、韧带厚度或最大可耐受压力方面无显著差异。
结论
对于慢性踝关节扭伤，家庭物理治疗结合超声引导下的注射疗法有助于缓解疼痛并改善踝关节功能。与生理盐水注射相比，葡萄糖注射在缓解疼痛、改善踝关节功能和ROM方面没有显著优势。然而，在长期随访中，葡萄糖注射在提高PPT方面有一定效果。
引言
距腓前韧带（ATFL）是踝关节内翻扭伤中最容易受伤且最薄弱的结构，其损伤率高达所有踝关节扭伤的85%，其次是跟腓韧带（35%）和距腓后韧带（12%）[1,2]。ATFL通过限制距骨在胫骨上的过度内翻和内旋来维持踝关节稳定性[3]。因此，ATFL扭伤可能导致踝关节不稳定、疼痛、功能表现不佳，影响生活质量，甚至频繁发生踝关节扭伤，最终可能引发踝关节骨关节炎[4,5,6]。
未发生韧带断裂的慢性ATFL损伤通常建议采用保守治疗，如功能性治疗、神经肌肉训练和本体感觉训练。然而，这些训练计划的内容、范围和强度尚未达成共识[8]。此外，当患者寻求更具侵入性但非手术的结构增强治疗时，各种类型的再生注射疗法是一个潜在的选择[9]。通过向受影响区域注射刺激物，再生注射旨在刺激生长因子并促进组织再生和愈合过程[10]。与单纯固定相比，富含血小板的血浆注射可以减轻疼痛并改善ATFL损伤患者的功能结果[11]。作为另一种再生疗法选择，葡萄糖注射更具成本效益且易于获得，并且在其他韧带和肌腱损伤的治疗中显示出一定的疗效[12]。高渗葡萄糖注射的效果仍存在争议。一项研究报道葡萄糖注射可减少跟腱病变患者的肌腱厚度并改善疼痛和功能，而另一项研究则显示膝关节内侧副韧带的横截面积有所增加。其对踝关节扭伤（尤其是ATFL损伤）的有效性尚不明确[13,14]。
高渗葡萄糖注射后，受影响组织会经历炎症、增生和重塑阶段。已经建立了多种再生注射疗法方案，包括单次注射方法[15,16,17,18]。单次注射方法可以评估每个不同阶段的组织愈合情况，而多次注射可能会延长炎症反应并可能增强再生效果。鉴于目前缺乏专门评估葡萄糖注射对慢性距腓前韧带（ATFL）损伤疗效的前瞻性研究，我们进行了一项随机对照试验，以研究单次葡萄糖注射作为这种损伤的再生治疗方法的有效性。目的是确定它是否能在3个月的随访期内减轻疼痛、改善功能并有效增加ATFL的厚度。
研究场所和参与者
研究场所和参与者
这是一项单盲随机对照试验，结果评估者对组别分配不知情。参与者来自台北市万芳医院物理医学与康复科的门诊诊所。研究时间为2019年1月至2021年1月，包括参与者招募、干预和随访评估。
符合纳入标准的参与者需要：
结果
本研究共招募了29名参与者。其中2名参与者因韧带断裂或因COVID-19疫情拒绝参加随访而被排除。27名参与者符合纳入标准，并全部完成了研究（图2）。表1显示了参与者的特征，SI组和DI组在年龄、性别、基线疼痛或踝关节功能方面无显著差异。
讨论
这是首项研究葡萄糖注射对慢性踝关节扭伤患者疗效的随机对照试验。DI组和SI组在12周的随访期间，疼痛和踝足功能的VAS评分均有改善。然而，在疼痛VAS、功能结果或韧带厚度方面，两组间无显著差异。值得注意的是，DI组的PPT显著高于SI组。
结论
家庭物理治疗结合超声引导下的单次注射疗法有助于缓解疼痛并改善踝关节功能。尽管葡萄糖注射在VAS评分或功能结果方面不如生理盐水注射，但在12周的随访中，它在提高PPT方面表现出优势，这表明其可能具有长期缓解局部压痛的潜力。
供应商列表
- a.
VFX13-5线性探头，Acuson Antares型号，西门子，美国
- b.
Force Ten FDX力测量仪，Wagner Instruments，美国
- c.
Boofix，CEX0，Compal Electronics，台湾
参考文献
1. Debieux P, Wajnsztejn A, Mansur NSB. 骨科急诊室诊断的踝关节扭伤损伤的流行病学。Einstein (Sao Paulo) 2020; 18:eAO4739.
2. Swenson DM, Collins CL, Fields SK, Comstock RD. 2005/06–2010/11学年美国高中体育相关韧带踝关节损伤的流行病学。Clinical Journal of Sport Medicine 2013; 23(3):190-196.
3. Hertel J. 踝关节外侧不稳定性的功能解剖学、病理力学和病理生理学。J Athl Train 2002; 37(4):364-375.
4.
