乳腺癌术后患者心理社会痛苦表型识别：潜在剖面分析及其影响因素研究 中文标题

　　本研究针对乳腺癌术后患者心理社会痛苦的异质性问题，采用潜在剖面分析(LPA)方法，识别出三种 distinct phenotypes：Resilient–Latent Anxious-Somatic（27%）、Anxious-Somatic Dominant（51%）和Anxious-Somatic with Financial Toxicity（22%）。研究发现低心理弹性(CD-RISC)、未行乳房重建手术、低收入等因素显著增加高风险表型归属概率。该研究为早期识别高危患者和实施表型特异性干预提供了科学依据，对改善乳腺癌患者术后心理健康具有重要临床意义。

　　

乳腺癌是全球女性最常见的恶性肿瘤，近年来发病率持续攀升，尤其在中国已成为重大公共卫生挑战。尽管治疗技术的进步使患者5年生存率超过80%，但漫长的治疗过程带来的不仅是身体上的考验，更伴随着复杂的心理社会负担。术后患者常面临身体形象改变、肢体功能受损、化疗副作用等多重压力，同时经济负担、职业与家庭角色的转变进一步加剧了这些困境。约三分之一患者会出现被称为"心理社会痛苦"的综合性情绪反应，从正常的悲伤恐惧到严重的抑郁、焦虑等心理障碍，不仅显著降低生活质量，甚至增加46%的死亡风险。

传统研究多关注长期辅助治疗患者的心理困扰，忽视了术后早期这一关键阶段的 distress 表现。且既往评估多采用总分量化方式，忽略了患者群体内部的异质性。基于"素质-压力模型"理论，心理社会痛苦实则是内在脆弱性（如心理弹性）与外部压力源（如癌症诊断治疗）相互作用的结果。为突破这一局限，中山大学护理学院团队在《Asia-Pacific Journal of Oncology Nursing》发表最新研究，首次采用潜在剖面分析(LPA)方法深入探索乳腺癌术后患者心理社会痛苦的异质性问题。

研究团队于2022年11月至2023年7月期间，从广州某三级甲等医院便利抽取210例术后3天内的乳腺癌患者，采用横断面调查设计。通过一般资料问卷、乳腺癌心理社会痛苦问卷(PDQ-BC)和Connor-Davidson心理弹性量表(CD-RISC)收集数据。运用Mplus 8.3进行潜在剖面分析识别痛苦表型，再通过SPSS 26.0进行多项logistic回归分析影响因素。关键技术方法包括：基于PDQ-BC八个维度得分的LPA模型拟合、多指标模型选择（AIC、BIC、aBIC、LMRT、BLRT）、以及以Resilient–Latent Anxious-Somatic表型为参照的多因素回归分析。

3.1. 患者特征

样本平均年龄47.84±10.48岁，多数已婚(87.6%)、居住在城市(80.5%)，61.9%月收入低于6000元人民币，62.4%在职。34.3%患者心理弹性处于低水平，66.2%接受保乳手术，39.0%进行乳房重建。

3.2. 心理社会痛苦的潜在剖面分析

通过模型拟合指标比较，三剖面模型被确定为最优解（熵值=0.868）。三种表型分别为：Class 1（27%）"Resilient–Latent Anxious-Somatic"，整体痛苦程度最低但仍表现出亚临床水平的焦虑-躯体模式；Class 2（51%）"Anxious-Somatic Dominant"，以状态焦虑和躯体问题为突出特征的中度痛苦；Class 3（22%）"Anxious-Somatic with Financial Toxicity"，在所有维度均表现出严重痛苦，尤其财务问题显著加剧。

3.3. 心理社会痛苦表型的影响因素

以Class 1为参照，多项logistic回归显示：低心理弹性水平（OR=14.230, P<0.001; OR=51.931, P<0.001）和未行乳房重建手术（OR=4.645, P=0.006; OR=4.175, P=0.041）是Class 2和Class 3的共同风险因素。较低收入（OR=3.127, P=0.009）和城市长期居住（OR=3.162, P=0.025）是Class 2的特有风险因素。年龄较大（OR=0.923, P=0.008）、失业（OR=3.181, P=0.047）、已婚（OR=16.993, P=0.010）和与他人同住（OR=0.071, P=0.033）与Class 3显著相关。

研究结论表明，乳腺癌术后患者的心理社会痛苦存在明显异质性，主要表现为三种不同表型，且各受多种因素影响。基于"素质-压力模型"的理论框架，这三种表型可理解为内在脆弱性与多层外部压力源相互作用的不同结果：心理弹性是核心素质因素，其缺失是更复杂痛苦表型出现的先决条件；癌症诊断和手术是普遍压力源，解释了所有表型中共同的焦虑-躯体核心；更复杂的痛苦表型则是在核心素质和普遍压力源基础上，进一步叠加社会经济（如低收入）和情境压力源（如乳房重建）而形成。

这一理论驱动发现为制定系统化干预框架提供了依据。研究者建议采取两阶段干预策略：第一阶段针对素质因素，为所有表型提供普遍性心理弹性增强干预；第二阶段实施分层、表型特异性的多维压力源管理干预。对复杂痛苦表型需采取多组分干预，同时针对普遍压力源（如症状管理）、社会经济压力源（如医疗决策共享）和情境压力源（如重建手术咨询）。

该研究的重要意义在于首次揭示了术后早期这一关键阶段的痛苦表型分布特征，突破了传统总分评估的局限，为临床早期识别高风险患者提供了精准工具。提出的表型特异性干预框架为开发针对性护理策略、提高干预效果提供了科学基础，对改善乳腺癌患者术后心理社会适应水平和生活质量具有重要临床价值。未来研究需通过多中心、纵向设计进一步验证表型的稳定性，并结合定性方法深入探索各表型的主观体验，为制定更具文化响应性的干预措施提供依据。