异丙酚对老年患者麻醉苏醒期EEG α功率及PACU谵妄的影响：AlphaMax试验第二部分结果分析

　　本刊推荐：为解决老年患者麻醉苏醒期神经认知恢复不良问题，研究人员开展随机对照试验，探讨异丙酚输注对EEG α功率和PACU谵妄的影响。结果显示异丙酚降低α功率(-3.06 vs -1.82 dB, P=0.026)并增加爆发抑制(66% vs 34%, P<0.001)，但未改善谵妄发生率(36.7% vs 33.3%)。研究发现思维混乱者具有更低MoCA评分、更高NSQIP风险评分和更低α功率特征，为术后认知障碍机制提供新见解。

　　

随着全球人口老龄化进程加速，老年患者手术数量显著增加，术后神经认知障碍已成为围术期管理的重大挑战。麻醉苏醒期作为意识恢复和认知功能重建的关键阶段，其神经生理机制尚未完全阐明。老年患者由于年龄相关的脑功能衰退和认知储备下降，在麻醉苏醒过程中更易出现脑电活动异常和谵妄等并发症，严重影响术后恢复质量和长期预后。

近年来，脑电图(EEG)监测技术在麻醉深度管理中的作用日益受到重视。研究表明，术中EEG α波段(8-13 Hz)功率与认知功能存在密切关联，低α功率和爆发抑制(BS)模式可能预示术后谵妄和认知功能障碍的发生。在儿童患者中，异丙酚输注已被证实能减少七氟醚麻醉后的苏醒期躁动，可能通过促进α优势EEG轨迹改善神经认知恢复。然而，这种策略在老年患者中的效果尚不明确。

为此，由Jamie W. Sleigh教授领衔的研究团队在《British Journal of Anaesthesia》发表了AlphaMax随机试验的第二部分结果。该研究采用2×2析因设计，重点探讨异丙酚输注对老年患者麻醉苏醒期EEG特征和PACU(麻醉后监护室)谵妄的影响。研究纳入200名≥60岁的择期手术患者，随机分为异丙酚组和常规护理组，比较两组在苏醒期EEG α功率、爆发抑制发生率以及PACU谵妄等指标的差异。

研究方法上，团队采用标准化麻醉方案，使用地氟醚和芬太尼维持麻醉，避免使用可能影响EEG解读的药物。EEG数据通过前额电极条采集，采样频率为100 Hz。研究人员开发了定制MATLAB算法进行功率谱密度分析和爆发抑制检测。认知评估采用3分钟意识模糊评估法(3D-CAM)、ICU意识模糊评估法(CAM-ICU)和护理谵妄筛查量表(NuDesc)等多维工具。统计分析包括混合效应模型和逻辑回归，并使用有向无环图(DAG)指导因果推断。

研究结果方面，EEG分析显示异丙酚组在苏醒期α功率显著降低(-3.06 vs -1.82 dB, P=0.026)，爆发抑制发生率更高(66% vs 34%, P<0.001)。然而临床结局表明，两组在PACU谵妄发生率无显著差异(36.7% vs 33.3%, P=0.614)。值得注意的是探索性分析发现，出现思维混乱的患者具有显著特征：术前蒙特利尔认知评估(MoCA)评分更低(23 vs 25分)、体重更轻(79.4 vs 87.3 kg)、国家外科质量改进计划(NSQIP)风险评分更高，且术中α功率更低(-3.04 vs -1.61 dB)。

进一步分析揭示，思维混乱患者在苏醒期呈现特征性EEG模式：α功率持续较低而δ功率保持高位，表现为神经惯性增加。混合效应模型证实，随着催眠药物浓度降低，思维混乱组的δ功率反而轻微上升，与正常组明显下降的趋势形成对比(P<0.001)。多变量逻辑回归确定MoCA评分、体重、手术强度和EEG α功率是预测思维混乱的独立因素(受试者工作特征曲线下面积0.77)。

研究结论指出，异丙酚输注虽能改变苏醒期EEG特征，但未显示对老年患者PACU谵妄的预防作用。思维混乱作为延迟认知恢复的标志，与术前脑脆弱性、术中EEG异常和手术应激密切相关。该研究首次系统描绘了老年患者麻醉苏醒期神经认知恢复的EEG轨迹，为术后脑功能监测提供了客观生物标志物。

讨论部分强调，老年患者与儿童在神经生理机制上存在本质差异，异丙酚的益处可能被其引起的爆发抑制所抵消。研究者提出的"DAG框架"为理解围术期认知障碍的复杂因果关系提供了新范式。EEG动态监测特别是α功率和δ惯性变化，有望成为识别高危患者和指导个体化麻醉管理的有效工具。

这项研究的重要意义在于：首次在大型随机试验中验证异丙酚对老年患者苏醒期脑电和认知的影响；创新性地使用思维混乱而非传统谵妄诊断作为认知恢复指标；建立基于EEG特征的神经认知风险预测模型；为开发"诱导性苏醒"策略奠定理论基础。未来研究需聚焦于如何通过实时EEG监测调整麻醉方案，优化脆弱脑患者的神经认知恢复轨迹。