综述：正颌手术与牙颌面畸形患者颞下颌关节紊乱之间的关联：一项系统性综述和荟萃分析

　　本综述系统评价了正颌手术（OS）对牙颌面畸形（DFD）患者术后不同时期颞下颌关节紊乱（TMD）症状的影响。研究表明，OS在术后6个月能显著改善TMJ疼痛（RR 0.57）和弹响（RR 0.31），但症状可能在1-2年后复发。最大张口度（MMO）则随时间逐渐改善。OS主要纠正DFD，术后TMD症状可能随之改善，但效果不恒定，受DFD类型、术式、髁突吸收及关节盘状况等因素影响，需进一步研究。

　　

Abstract

本系统性综述与荟萃分析旨在评估正颌手术（orthognathic surgery）与牙颌面畸形（dentofacial disharmony, DFD）患者在不同术后时期颞下颌关节紊乱（temporomandibular disorder, TMD）症状之间的关联。研究方案已在PROSPERO前瞻性注册（CRD42024609472）。通过检索2000年至2025年间的PubMed、Embase、CENTRAL、SIGLE、CNKI、WANFANG和VIPC数据库，纳入了评估正颌手术对DFD患者疗效的研究，重点关注TMD症状在不同术后时期的变化。采用随机效应模型进行荟萃分析，计算风险比（risk ratio, RR）、均数差（mean difference, MD）及其95%置信区间（confidence interval, CI）。共纳入21项研究，包含2,070名参与者。结果显示，在不同术后时期，患者的TMD体征有所减少，但组间差异不显著（p=0.68）。术后6个月时，颞下颌关节（temporomandibular joint, TMJ）疼痛（RR 0.57, 95% CI [0.35, 0.93], p=0.02）和TMJ弹响状态（RR 0.31, 95% CI [0.14, 0.68], p=0.004）均得到显著缓解。然而，与术后6个月相比，在术后1年或2年时症状出现显著复发。值得注意的是，在不同术后时期，TMJ弹响的组间差异（p=0.04）比TMJ疼痛（p=0.64）更为显著。此外，最大张口度（maximal mouth opening, MMO）随时间推移逐渐增加。正颌手术主要旨在矫正DFD，在改善DFD患者的咬合后，TMD症状有可能随之改善。然而，某些症状在不同术后时期可能会不同程度地复发。需要进一步研究以扩大样本量，并探讨DFD类型、手术程序、髁突吸收（condylar resorption）和关节盘（articular disc）状况等多种因素对缓解TMD症状的不同影响。

Introduction

牙颌面畸形（DFD）是指严重的面部和牙齿不协调，并常伴有颞下颌关节紊乱（TMD），表现为患者的颞下颌关节（TMJ）疼痛和弹响¹。TMD是指影响咀嚼系统、TMJ及相关结构的神经骨骼和肌肉骨骼疾病²。TMD在普通人群中的总体患病率为5%至12%，在儿童和青少年中则为20%至60%³。多项研究表明，在需要正颌手术的DFD个体中，TMD的患病率可能高达74%⁴。正颌手术可以改善DFD患者的面貌和咬合⁵，但术后TMD与手术之间的关联仍存在争议⁶。

TMD的普遍症状包括面部疼痛、头痛、耳痛、关节痛、下颌运动受限、张口偏斜、关节杂音、锁结和脱位⁷。严重的TMJ异常可导致关节盘移位和髁突吸收⁸。尽管一些有关节症状的患者在正颌手术后症状得到缓解⁶，但其他患者可能会遇到症状加重的情况。此外，一部分术前没有症状的患者在术后被观察到出现关节不适或TMD[1], [9]。这种变异性表明正颌手术与TMD之间存在复杂的关系。

此外，在需要正颌手术干预的DFD患者中，TMD症状的结果可能取决于多种因素，包括个体特征、术后时期、手术程序和DFD类型。例如，DFD II类患者表现出TMD症状的可能性更高¹⁰。一项研究记录，患者术后一个月张口时TMD相关疼痛增加，大多数在6个月时显示缓解¹¹。然而，很少有涉及大量患者的研究探讨可能的长期效应以得出有意义的结论。这一空白凸显了未来研究需要纳入更多因素的必要性。

近年来，严重DFD的治疗日益规范化和系统化，使正颌手术成为术后并发症相对较低的常规程序。鉴于严重DFD患者常呈现TMJ位置或结构的异常，术后TMD体征、相关症状与正颌手术之间的关系仍然是一个持续争论的话题。本研究旨在对现有文献进行系统分析，以评估正颌手术与TMD之间的关联，及其在不同术后时期的具体症状变化。

Materials and methods

本研究遵循PRISMA指南。该综述的方案已在PROSPERO注册，ID为CRD42024609472。

Study selection

图1展示了评估文章纳入综述和荟萃分析的过程。检索策略在所有数据库中共生成3090篇报告。其中，371篇文章因重复被移除。在审查标题和摘要后，排除了1652篇文章。然后由两位作者评估剩余67项研究的全文资格。在此阶段，46项研究因不符合纳入标准而被排除。最终，共有21项研究被纳入。

Discussion

需要正颌手术的DFD患者术前常存在TMD，主要表现为疼痛、头痛、肌肉不适、咀嚼困难、TMJ弹响和关节区可闻噪音²³。在纳入综述的研究中，研究人员常采用TMD患病率、TMJ疼痛、关节弹响和MMO作为评估正颌手术患者TMD的主要指标²⁵。分析表明，正颌手术在不同术后时期对TMD症状有不同的影响。术后6个月时，TMJ疼痛和弹响均得到显著缓解，这可能是由于手术矫正了咬合关系，减轻了关节的异常负荷。然而，症状在术后1年或2年时出现复发，提示手术效果的长期稳定性可能存在挑战。这种复发可能与多种因素有关，包括DFD类型、手术技术、髁突吸收和关节盘状况等。例如，DFD II类患者可能因下颌后缩导致TMJ压力增加，术后症状缓解但易复发。此外，髁突吸收是正颌手术后的一种已知并发症，可能导致TMJ结构改变和症状复发。关节盘移位也可能影响手术效果，若未在手术中得到纠正，可能持续引起症状。MMO的逐渐改善表明手术对下颌功能的恢复有积极影响，但需注意其与TMD症状的缓解并非完全同步。总体而言，正颌手术通过改善DFD患者的咬合和面部结构，有可能间接缓解TMD症状，但效果受多因素影响，并非所有患者都能获得持久改善。未来研究应扩大样本量，深入探讨不同DFD类型、手术方式、髁突吸收和关节盘状况等因素对TMD症状缓解的具体影响，以提高手术预测性和患者 outcomes。

Conclusion

总之，本系统性综述评估了DFD患者在不同术后时期正颌手术与TMD症状之间的关联。正颌手术主要旨在矫正DFD，在改善DFD患者的咬合后，TMD症状有可能随之改善，然而，它并不总是产生可预测的结果。症状可能在手术后复发，甚至术前无症状的患者也可能在术后出现TMD。需要进一步研究以扩大样本量，并调查DFD类型、手术程序、髁突吸收和关节盘状况等多种因素对缓解TMD症状的不同影响。

Funding

本研究获得国家重点研发计划项目（2023YFC2509200, 2023YFC2509203）和武汉大学口腔医院（LYZX202002）的资助。

Ethics statement/confirmation of patients permission

不适用

Declaration of competing interest

我们无利益冲突。