对比不同病例定义评估加拿大安大略省葡萄膜炎流行病学趋势：2000–2021年基于卫生行政数据的回顾性队列研究

　　本刊推荐：研究人员针对加拿大安大略省葡萄膜炎（uveitis）流行病学数据缺乏统一病例定义的问题，利用卫生行政数据开展回顾性队列研究，通过7种不同病例定义系统分析2000–2021年间发病率与患病率趋势。研究发现年龄/性别标准化发病率总体下降（2021年109.2/10万），而患病率持续上升（2021年2761.2/10万），为医疗资源规划和疾病管理提供了关键流行病学依据。

　　

葡萄膜炎是一组病因复杂、临床表现多样的炎症性眼病，其流行病学特征存在显著地域差异。既往研究报道的患病率范围跨度极大（38–704/10万），导致疾病负担评估存在高度不确定性。以加拿大安大略省为例，基于不同患病率估算的患病人数可能介于5600至超过10万之间，这种巨大差异严重影响了医疗资源的科学配置和公共卫生政策的制定。由于葡萄膜炎具有人口社会学特征和疾病异质性的双重复杂性，迫切需要基于大规模人群的精准流行病学研究来揭示其真实分布规律。

为解决这一科学问题，多伦多大学研究团队利用安大略省卫生行政数据库（2000–2021年）开展了开创性研究。通过构建7种不同严格程度的病例定义（包括至少1次诊断编码、至少2次诊断编码、2年内≥3次诊断编码、专科医生诊断结合多次编码等组合），系统评估了年龄/性别标准化发病率和患病率的变化趋势。该研究创新性地揭示了病例定义严格程度对流行病学估算的显著影响，为后续研究提供了标准化方法学框架。

研究人员采用的核心技术方法包括：基于安大略健康保险计划（OHIP）索赔数据库的回顾性队列设计，整合注册人员数据库的人口学信息；通过ICD-8编码363（脉络膜视网膜炎）和364（虹膜炎）识别病例；采用2021年安大略人口普查数据进行年龄/性别标准化；使用SAS 9.4进行统计分析，计算年度发病率和患病率及其95%置信区间（CI）。

研究结果方面，《发病率趋势》显示：所有病例定义均呈现发病率下降趋势。最宽松的定义（≥1次诊断编码）从2000年184.4/10万（95% CI: 181.5–187.2）下降至2021年109.2/10万（95% CI: 107.4–110.9）；最严格的定义（1年内≥5次诊断编码）从2000年19.7/10万（95% CI: 18.8–20.7）降至2021年14.4/10万（95% CI: 13.8–15.0）。值得注意的是，2009–2011年期间出现短暂上升，可能与H1N1流感大流行相关。

《患病率趋势》表明：所有病例定义均显示患病率持续上升。最宽松定义从2000年1998.3/10万（95% CI: 1989.1–2007.5）上升至2021年2761.2/10万（95% CI: 2752.7–2769.7）；最严格定义从2000年207.2/10万（95% CI: 204.3–210.1）增长至2021年355.0/10万（95% CI: 352.0–358.1）。这种增长趋势超过人口增长幅度（28%），表明疾病负担的实际增加。

《病例定义比较》通过补充表格详细展示了不同定义间的病例重叠情况。结果显示：要求更多医疗接触次数的严格定义虽然捕获病例数较少，但能提供更稳定的时间趋势估计，这对区分慢性持续性葡萄膜炎和急性自限性病例具有重要意义。

研究结论与讨论部分强调：本研究通过多角度病例定义揭示了葡萄膜炎流行病学的双重特征——发病率下降反映疾病防控进步，而患病率上升则体现患者生存期延长和累积效应。这种"发病率-患病率悖论"可能源于诊断技术进步（血清学检测、HLA分型、影像学发展）、生物制剂应用推广以及人口结构变化等多重因素。方法的创新性体现在首次系统评估病例定义对流行病学估算的影响，为国际比较研究提供重要参考。研究者建议：根据研究目的选择病例定义——高灵敏度定义适用于公共卫生监测，高阳性预测值（PPV）定义适用于精准医疗研究。研究局限性包括行政数据固有的编码准确性限制、缺乏临床细节信息等，未来研究应区分限局性和持续性葡萄膜炎亚型。

该研究发表于《Canadian Journal of Ophthalmology》，为医疗卫生政策制定者提供了安大略省葡萄膜炎疾病负担的权威数据，对全球类似医疗体系地区具有重要借鉴意义。通过标准化方法学框架和长期趋势分析，不仅填补了加拿大葡萄膜炎流行病学研究的空白，更建立了可推广的卫生行政数据利用范式，对慢性炎症性眼病的公共卫生管理具有里程碑式贡献。