《Cardiovascular Revascularization Medicine》：Utilization patterns in catheter-directed therapies in intermediate- and high-risk pulmonary embolism: A nationwide analysis
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本研究基于2017-2021年美国国家住院样本数据库，回顾性分析1983074例肺栓塞患者的导管内治疗（CBT）模式变化及影响因素。结果显示，机械血栓切除术（MT）使用率从14.1%增至68.7%，老年、 saddle型及合并急性肾损伤/心肌梗死患者更倾向选择MT，但2021年后MT与患者基础特征关联性减弱，且与医院规模相关。
Chukwuemeka Umeh|Gagan Kaur|Iman Richie|Melanie Yoshihara|Rakesh Gupta
美国加利福尼亚州Hemet市Hemet Global Medical Center内科
摘要
背景
基于导管的疗法（CBT），包括导管定向溶栓（CT）和机械性血栓切除术（MT），是目前治疗中高风险肺栓塞（PE）的方法。尽管CT和MT的安全性和有效性已经得到研究，但关于其使用模式的研究仍然有限。本研究旨在探讨CT和MT的使用趋势及其与各种临床患者因素之间的关联。
方法
我们对2017年至2021年国家住院患者样本（NIS）的数据进行了回顾性队列分析，NIS是美国最大的公开可用的住院患者数据库，重点关注被诊断为肺栓塞的成年患者。我们利用从NIS中提取的人口统计和临床变量来评估影响CT和MT使用的因素。
结果
在18岁及以上的患者中，共识别出1,983,074例肺栓塞病例。其中63,205例接受了CBT（3.19%），其中23,930例（37.86%）接受了MT，36,470例（57.7%）接受了CT，2,805例（4.43%）同时接受了CT和MT。CT中MT的比例从2017年的14.1%增加到2021年的68.7%，而CT的比例从2017年的85.9%下降到2021年的31.3%。
多变量分析显示，65岁及以上的患者（aOR 1.07，p<0.001）以及患有鞍状肺栓塞的患者（aOR 1.29，p<0.001）和病情更严重的患者（如急性肾损伤患者aOR 1.305，95% CI 1.255–1.356，p<0.001；急性心肌梗死患者aOR 1.298，95% CI 1.232–1.367，p<0.001）更有可能接受MT而非CT。然而，在2021年，当MT成为主要的CBT方法时，MT与年龄较大或病情较重的患者之间的关联不再明显。此外，与农村医院相比，城市非教学医院（aOR 1.317，95% CI 1.191–1.456，p<0.001）和城市教学医院（aOR 2.024，95% CI 1.843–2.223，p<0.001）的患者更有可能接受MT而非CT。另外，与小型医院相比，中型（aOR 1.078，95% CI 1.022–1.136，p=0.005）或大型医院（aOR 1.516，95% CI 1.445–1.590，p<0.001）的患者更有可能接受MT。
结论
2021年，MT成为肺栓塞患者的主要CBT方法，尽管其使用率仍然较低。在2021年之前，MT主要用于病情较重或有合并症的患者，但当MT成为主要治疗方法后，这一情况发生了变化。
引言
肺栓塞（PE）是最常见的血管疾病之一，也是仅次于心肌梗死和脑血管疾病的第三大心血管死亡原因[1]。PE的常见临床症状包括呼吸困难、心动过速和低氧血症；然而，许多患者的症状范围从无症状到猝死不等[1,2]。急性PE分为低风险、中风险和高风险。低风险PE占所有病例的22%至46%，通常采用全身抗凝治疗[3,4]。中风险病例占45%至65%，这些病例伴有右心室功能障碍和生物标志物升高（如心肌肌钙蛋白或脑钠尿肽），但总体而言血流动力学稳定[3,4]。高风险PE占4.5%至10%，其特征是血流动力学不稳定，如持续低血压、心动过缓或心脏骤停[1,4]。
目前的指南建议对低风险PE患者首选全身抗凝治疗，而对无高出血风险的高风险患者则采用紧急全身溶栓[5,6]。目前，对于高风险和中风险病例，特别是那些有高出血风险或全身溶栓失败的患者，可选用基于导管的疗法（CBT），包括导管定向溶栓（CT）和机械性血栓切除术（MT）[4]。导管定向溶栓（CT）是一种微创手术，通过导管将少量组织型纤溶酶原激活剂（tPA）直接输送到肺动脉树中[2]。这种技术为某些中高风险患者提供了全身抗凝或溶栓的替代方案[2]。机械性血栓切除术（MT）则是一种通过大口径抽吸导管机械清除血栓的方法[2]。研究发现，MT和CT患者在主要出血、颅内出血或死亡率方面没有显著差异[7],[8],[9],[10]。虽然CT和MT的安全性和有效性已得到研究，但缺乏使用真实世界数据来比较影响MT和CT使用因素的研究。本研究旨在探讨接受CBT治疗的中高风险肺栓塞患者中使用MT和CT的因素。
研究设计与数据来源
我们对2017年至2021年国家住院患者样本（NIS）的数据进行了回顾性队列分析。NIS是目前美国最大的公开可用的住院患者数据库[11]。该数据库包含了美国大约20%的医院出院患者数据。2017–2021年的NIS数据涵盖了约3500万次住院记录，包括患者的人口统计信息和主要/次要诊断信息
参与者
最初共识别出2,020,484例肺栓塞病例。我们排除了6,550名年龄小于18岁的患者，以及30,860名同时患有急性肢体缺血和急性缺血性中风的患者，以减少ICD-10编码中CBT的潜在错误，因为这些情况也可能接受CBT治疗。排除这些病例后，共识别出1,983,074例肺栓塞病例，其中63,205例接受了CBT（3.19%）。
讨论
我们的研究发现，65岁及以上的患者、患有鞍状肺栓塞的患者以及病情更严重的患者（如急性肾损伤和急性心肌梗死患者）更有可能接受MT而非CT。然而，在2021年，当MT成为主要CBT方法后，MT与年龄较大或病情较重的患者之间的关联不再明显。由于MT的广泛应用，截至2021年，肺栓塞患者无论年龄或合并症如何，都有相同的机会接受MT。
作者贡献声明
Chukwuemeka Umeh：撰写 – 审稿与编辑、初稿撰写、监督、方法学、概念构思。Gagan Kaur：撰写 – 审稿与编辑、方法学、概念构思。Iman Richie：撰写 – 审稿与编辑、方法学、概念构思。Melanie Yoshihara：撰写 – 初稿撰写、方法学、概念构思。Rakesh Gupta：撰写 – 审稿与编辑、监督、方法学、概念构思。
伦理声明
由于本研究使用的是公开可用的去标识化数据（NIS），因此无需伦理委员会批准。
资金来源
本研究未获得公共部门、商业机构或非营利组织的任何特定资助。
