经导管与外科主动脉瓣置换术治疗小主动脉瓣环患者的贝叶斯荟萃分析：疗效差异与临床决策新证据

　　本综述采用贝叶斯荟萃分析方法，系统比较经导管主动脉瓣置换术（TAVR）与外科主动脉瓣置换术（SAVR）在小主动脉瓣环（SAA）患者中的疗效。结果显示TAVR显著降低重度及中度患者-瓣膜不匹配（PPM）风险（OR 0.47/0.56），但增加中重度主动脉瓣反流（AR）和永久起搏器植入（PPI）风险。二者在30天卒中及1年全因死亡率方面无显著差异，为SAA患者个体化治疗提供重要循证依据。

　　

研究亮点

方法

本荟萃分析遵循科克伦系统评价手册及系统评价与荟萃分析优先报告项目（PRISMA）指南（补充方法1-2）。研究方案已在国际前瞻性系统评价注册库（PROSPERO）提前注册，编号CRD42024533853。

研究队列与特征

初步检索获得350项结果，其中242项进入资格评估。最终9项研究符合纳入标准（图1）。共纳入2548例患者，TAVR组1298例（50.9%）。患者平均年龄75.5-84.4岁，女性占比86.8%。

讨论

本次贝叶斯荟萃分析为小主动脉瓣环重度主动脉狭窄患者提供了TAVR与SAVR疗效比较的全面证据。研究表明TAVR在预防患者-瓣膜不匹配（PPM）方面具有显著优势，但会增加永久起搏器植入（PPI）和中重度主动脉瓣反流（AR）风险，而在短期死亡率及卒中结局方面未呈现明确差异。

结论

我们的贝叶斯分析表明：TAVR在小主动脉瓣环患者中具有显著降低中重度患者-瓣膜不匹配（PPM）的优势，且获益确定性极高。但相比SAVR，TAVR会增加中重度主动脉瓣反流（AR）和永久起搏器植入（PPI）风险。两种术式在全因死亡率和卒中方面未见显著差异，证据确定性为中等水平。