ASCO-ONS首部抗肿瘤药物外渗管理指南：提升静脉治疗安全性新标准

　　美国临床肿瘤学会(ASCO)与肿瘤护理学会(ONS)联合发布首部抗肿瘤药物外渗管理指南，针对静脉化疗中罕见但可能危及生命的并发症，系统解答了解毒剂使用、热敷疗法及外科会诊时机等临床关键问题，为及时识别与处置外渗事件提供循证依据。

　　

美国临床肿瘤学会(ASCO)与肿瘤护理学会(ONS)共同发布了首部关于抗肿瘤药物静脉治疗外渗(extravasation)管理的联合指南。外渗是指具有组织损伤特性的药物从预定静脉输注部位泄漏，导致周围区域疼痛、肿胀和红斑，严重时可能进展为水疱、溃疡和组织坏死。尽管抗肿瘤治疗相关外渗发生率较低（估计为0.01%-6.5%），但其并发症可能增加治疗延迟风险并影响患者预后。

该指南由弗吉尼亚大学健康系统(UVA Health)的Tanya Thomas博士领导跨学科专家组制定，通过对近10年研究的系统回顾，提出关键建议：

1. 1.

   强烈推荐对使用发疱剂或具有发疱特性的刺激剂（如蒽环类、铂类、长春碱类等）化疗出现外渗的患者使用解毒剂，包括右雷佐生(dexrazoxane)、透明质酸酶(hyaluronidase)、二甲基亚砜(dimethyl sulfoxide)和硫代硫酸钠(sodium thiosulfate)。证据表明解毒剂可改善组织保存、减少住院和手术需求，且潜在危害较小。

2. 2.

   对紫杉醇类（paclitaxel/docetaxel）外渗提出有条件建议，优先选用透明质酸酶(hyaluronidase)。

3. 3.

   支持使用热敷疗法（温敷或冷敷），建议每日多次、持续数天敷用，有助于组织保存并降低手术需求。具体方式需根据药物特性选择 containment（限制扩散）或 dispersal（促进分散）。

4. 4.

   针对中心静脉导管外渗患者，建议在保守治疗基础上"尽早"进行外科会诊，以最小化皮肤溃疡、坏死及致命并发症风险。对于外周导管患者，需根据临床严重程度个体化决策。

指南同时指出当前证据空白，包括新型抗癌药物外渗管理数据缺乏，并强调临床人员需明确药物特性、加强患者教育，实现早期识别与干预。