儿童重症监护后及时初级保健随访的现状与影响因素：一项基于全美大数据的队列研究

　　本研究针对儿童重症监护室（PICU）出院后随访率低的临床痛点，通过分析全美公共及私人保险数据库超37.5万例病例，揭示仅不足三分之一患儿在出院7天内获得初级保健随访，并发现低龄与非慢性病患儿随访率更高的反常现象。研究成果为制定儿童危重症康复期连续性护理策略提供了关键数据支撑。

　　

当孩子从儿童重症监护室（PICU）死里逃生，家庭的喜悦往往伴随着新的焦虑——出院后如何确保康复质量？尽管PICU随访被视作支持危重症儿童恢复的关键环节，现实情况却不容乐观。现有数据表明，及时随访并未成为常规操作，这种护理连续性断裂可能直接影响患儿的长期康复效果。为此，由Erin F. Carlton领衔的研究团队开展了一项大规模队列研究，旨在揭示PICU出院患儿获得及时随访的实际情况及其影响因素，该成果已发表于权威期刊《CHEST》。

研究人员采用Merative MarketScan商业数据库和Transformed Medicaid统计信息系统分析文件，提取2016年1月至2019年12月期间0-18岁公共保险（Medicaid）和私人保险患儿的PICU住院记录。通过多变量逻辑回归模型，重点分析出院7天内获得初级保健和/或专科随访的比例，并探讨患者特征与住院因素对随访率的影响。

研究结果

主要结局指标

研究将出院7天内获得初级保健和/或专科随访定义为主要终点。在333,920例公共保险患儿和41,223例私人保险患儿中，女性占比分别为44.6%和46.2%，患有慢性复杂疾病（Complex Chronic Condition, CCC）者分别占53.4%和66.2%。

随访率统计

数据显示：公共保险组中仅24.6%（82,009例）在7天内获得初级保健随访，私人保险组略高（29.8%，12,299例）；专科随访率更低，两组分别为8.9%（29,623例）和9.9%（4,099例）；任何门诊随访（含初级与专科）的总体比例分别为30.8%（102,907例）和37.4%（15,412例）。

影响因素分析

经多变量调整后发现，低龄（如婴幼儿阶段）和无慢性复杂疾病（CCC）的患儿，其初级保健随访率显著更高。这一反直觉现象提示，当前随访体系可能存在对高需求患儿的系统性忽视。

结论与讨论

本研究首次基于全美大规模保险数据揭示：仅不足三分之一的PICU出院患儿能在黄金康复窗口期（7天内）获得初级保健随访，且随访率与医疗需求呈负相关——即病情更复杂、更需要持续照护的CCC患儿反而随访率更低。这一结果凸显医疗系统在危重症儿童出院后连续性护理方面存在严重缺口。研究者建议，未来应制定针对性随访指南，强化初级保健与专科医疗的协作，尤其需关注慢性病患儿的过渡期管理。该研究为优化儿童危重症康复体系提供了实证依据，对减少再住院率、改善长期预后具有重要临床意义。