医患关系质量对乳房切除术后重建决策的影响：基于“All of Us”大型研究项目的多变量分析

　　本研究通过美国“All of Us”大型研究计划数据，首次系统量化医患关系质量对乳房切除术后重建（PMBR）接受率的影响。分析发现，患者感知的尊重缺失（OR: 0.47, p=0.0012）和就医紧张感（OR: 0.51, p=0.034）显著降低重建几率，强调构建以患者为中心的医患关系在乳腺癌治疗中的关键作用。

　　

研究亮点（Highlights）

• 基于全美大型多样化队列“All of Us”研究计划的创新性分析

• 首次量化医患互动质量与乳房重建接受率的关联性

• 患者感知的尊重缺失使重建概率降低53%（OR: 0.47, p=0.0012）

• 就医紧张感使重建可能性下降49%（OR: 0.51, p=0.034）

• 强调外科医患关系在乳腺癌治疗决策中的核心地位

引言（INTRODUCTION）

随着乳腺癌发病率持续上升，乳房切除术后重建（PMBR）已成为改善生活质量的标志性手术。美国年手术量较2013年激增65%，2023年突破15万例。然而，医疗资源薄弱群体仍存在明显的重建机会差异。

讨论（DISCUSSION）

乳房重建接受率受多重因素影响，包括转诊模式、医院资源及患者认知。Liang等人的系统综述指出文化因素（如语言障碍、自我认知）的关键影响。定性研究进一步揭示，医患沟通质量直接塑造患者对重建手术的决策路径。

结论（CONCLUSION）

尽管美国乳房重建率逐年上升，机会不平等现象依然存在。本研究证实负面医患关系会显著降低重建概率，强调在乳腺癌治疗中必须构建以信任为基础的医患伙伴关系，破除医疗不信任壁垒。

Funding

本研究未接受任何政府、商业或非营利机构的专项资助。

Data sharing statement

本研究数据可向“All of Us”研究计划直接申请获取。

CRediT authorship contribution statement

Dylan K. Kim: 综述撰写-原稿与修订、方法论、数据分析、概念化。Hao Huang: 综述修订、原稿撰写、研究指导、方法论。Julia A. Kim: 综述修订、原稿撰写、数据分析、概念化。Christine H. Rohde: 综述修订、研究指导、方法论。

Declaration of competing interest

Rohde医生担任Becton Dickinson及强生公司顾问（与本研究无关），其余作者声明无利益冲突。

ACKNOWLEDGEMENTS

诚挚感谢“All of Us”项目参与者的无私贡献，同时致谢美国国立卫生研究院（NIH）提供研究数据支持。