左半结肠癌梗阻切除术后辅助化疗的真实世界证据：一项全国性队列研究揭示pT3N0亚组生存获益缺失

　　本综述基于全国性队列数据，深入探讨左半梗阻性结肠癌（LSOCC）切除术后辅助化疗（ACT）的应用模式及疗效。研究发现，桥接手术策略（BTS）未提高ACT使用率，且ACT虽在总体人群和pT4N0亚组显著改善无病生存（DFS）和总生存（OS），但对pT3N0患者未见生存获益，提示需重新评估梗阻作为高危因素的价值。

　　

Highlight

背景

肠梗阻被认为是结肠癌的不良预后因素。因此，这些患者通常在原发肿瘤切除后接受辅助化疗。然而，辅助化疗对II期梗阻性结肠癌的益处，以及桥接手术（BTS）策略的影响尚不明确。

方法

这是一项全国性队列研究，纳入了2009-2016年间在75家医院接受根治性左半梗阻性结肠癌（LSOCC）切除术的患者。多变量模型包含了接受辅助化疗的潜在预测因素。通过Cox回归分析（按pTNM分层），评估了辅助化疗对无病生存（DFS）和总生存（OS）的影响，并校正了年龄、ASA评分和术后30天并发症。

结果

在2151例患者中，39.7%接受了辅助化疗。接受辅助化疗的独立预测因素包括年龄、ASA评分、pT分期、pN1-2分级和Clavien-Dindo III-IV级术后并发症，但桥接手术策略并非预测因素。辅助化疗在总体人群中与更好的DFS（风险比HR 0.61；95%置信区间CI 0.51-0.72）和OS（HR 0.49；95% CI 0.40-0.61）独立相关。在pT3N0 LSOCC患者中，辅助化疗与DFS或OS无关。然而，在pT4N0 LSOCC患者中，辅助化疗与改善的DFS（HR 0.53, 95% CI 0.29-0.95）和OS（HR 0.42, 95% CI 0.20-0.86）相关。未发现接受单药 versus 双药化疗的患者在DFS或OS方面存在差异。

结论

桥接手术策略并未影响LSOCC患者接受辅助化疗。梗阻被认为是II期结肠癌的风险因素，但在pT3N0亚组中未观察到辅助化疗的生存获益。