格里森评分5级亚型（4+5、5+4、5+5）对根治性前列腺切除术后预后的差异性影响研究

　　本研究系统分析了892例经活检确诊为格里森评分5级（GG5）前列腺癌患者在接受机器人辅助根治性前列腺切除术（RP）后的肿瘤学结局。结果显示，GS 5+5亚型具有最高的PSA持续存在（PSA persistence）和生化复发（BCR）风险，强调GG5亚型分层在术前咨询和多模式治疗策略制定中的临床价值。

　　

Highlight

研究背景

尽管格里森5级（GG5）亚型存在预后异质性，但现有证据仍较为有限，且多基于人群队列研究。本研究旨在评估不同GG5亚型在根治性前列腺切除术（RP）后的肿瘤学结局差异。

研究方法

我们回顾性分析了2015年至2024年间由同一位外科医生实施机器人辅助RP的892例活检确诊GG5前列腺癌患者。根据格里森评分（GS）将患者分为三组：GS 4+5（n=688）、5+4（n=149）和5+5（n=55）。主要终点包括PSA持续存在和生化复发（BCR）。PSA持续存在通过多变量逻辑回归模型分析，校正了年龄、种族、诊断时PSA水平、临床T分期、阳性核心率、新辅助激素治疗和手术年份等因素。BCR则通过Kaplan-Meier曲线、Log-rank检验及多变量Cox回归进行分析。

研究结果

尽管有614例患者接受了新辅助激素治疗且各组间分布均衡，术后仅24%（211/892）的患者为器官局限性病变。117例出现PSA持续存在。中位随访36个月（IQR: 18–60）期间，242例发生BCR，而326例在至少60个月内未出现PSA持续存在或BCR。三种亚型间BCR存在显著差异（p=0.028）。GS 5+4和GS 5+5均是PSA持续存在的独立预测因子（OR分别为1.80 [1.08–3.01] 和 2.33 [1.08–5.02]）。GS 5+5与BCR显著相关（HR 2.15，95% CI: 1.29–3.58），而GS 5+4则无此关联（HR 1.30，95% CI: 0.94–1.81）。本研究的主要局限是随访时间相对较短。

结论

本研究强调了在手术技术一致的前提下，GG5亚型分层具有重要临床意义。其中，GS 5+5患者在RP后具有最高的PSA持续存在和BCR风险。这一发现支持在活检解读和术前咨询中纳入GG5亚型信息，尤其有助于为最高级别前列腺癌制定多模式治疗策略。

微摘要

我们分析了892例接受机器人辅助根治性前列腺切除术的活检GG5前列腺癌患者，并比较了GS 4+5、5+4和5+5三种亚型的预后。结果显示，GS 5+5与最高的PSA持续存在和生化复发风险相关。这些发现凸显了格里森亚型分层在活检解读和术前规划中的预后价值。