基于阿片药物节约策略改善中期妊娠D&E术前宫颈准备镇痛效果的质量改进研究

　　本质量改进研究通过将宫颈准备镇痛方案从常规阿片给药转变为新型阿片节约方案，显著降低了阿片类药物提供率（93.9%→10.3%）和使用率（57.6%→7.7%），同时实现更低疼痛评分（中位数变化值8.0→7.0，p=0.01）并维持患者满意度，为中期妊娠流产术（D&E）前渗透性扩张器置入的规范化镇痛提供了临床实践范式。

　　

Abstract

Objective

通过阿片节约策略在中期妊娠剖宫取胎术（Dilation and Evacuation, D&E）前渗透性扩张器宫颈准备过程中减少阿片类药物供应与使用，同时维持镇痛效果和患者满意度。

Study Design

我们通过一项质量改进计划研究镇痛方案的变革：从原有"常规阿片供应"模式转向新型"阿片节约"方案。采用患者问卷调查收集妊娠16-26周期间接受过夜渗透性扩张器置入后行D&E术的患者数据。使用数字评分法（Numeric Rating Scale, 0-10分）评估扩张器置入前（基线）与D&E术前的疼痛程度。主要结局指标为个体疼痛评分从基线到带扩张器过夜期间最高值的中位数变化。

Results

新型阿片节约组的阿片供应率（93.9% vs 10.3%，p<0.001）与使用率（57.6% vs 7.7%，p<0.001）显著降低。尽管阿片使用减少，该组疼痛评分中位数变化值（7.0 [0-10]）反而低于常规阿片组（8.0 [0-10]）（p=0.01）。

Conclusions

新型阿片节约方案在降低阿片类药物供应与使用的同时，展现出更优的镇痛效果（表现为更低疼痛评分）并维持患者满意度。

IMPLICATIONS

在中期妊娠D&E术前渗透性扩张器宫颈准备过程中限制阿片类药物使用，可在保证镇痛效果与患者满意度的前提下有效减少阿片类药物的流通与消耗。