孤立性严重钝性脾损伤治疗策略比较：血管栓塞术、脾切除术与保守观察的队列研究

　　本研究针对严重孤立性钝性脾损伤的治疗策略选择难题，通过分析美国外科医师学会创伤质量改进计划(ACS-TQIP)数据库7567例病例，发现非手术治疗（脾动脉栓塞术[SAE]或观察）相较于开腹脾切除术(OS)能显著降低并发症发生率(SAE组OR=0.61，P<0.001；观察组OR=0.71，P=0.01)，且即使入院低血压患者也显示相同趋势，为高风险脾损伤患者保留脾功能提供了重要循证依据。

　　

针对孤立性严重钝性脾损伤（Abbreviated Injury Scale评分≥3分）的治疗策略选择，这项基于美国外科医师学会创伤质量改进计划(ACS-TQIP)数据库的大规模回顾性研究揭示了重要发现。研究团队对2017-2022年间7567例患者数据进行分析，比较开腹脾切除术(Open Splenectomy, OS)、脾动脉栓塞术(Splenic Angioembolization, SAE)和保守观察三种治疗方式的临床结局。

多变量分析显示，虽然三种策略的死亡率无显著差异，但SAE组（比值比[OR]=0.61；95% CI 0.45-0.81；P<0.001）和观察组（OR=0.71；95% CI 0.55-0.92；P=0.01）的总体并发症风险显著低于OS组。特别值得注意的是，即使对于入院时伴有低血压的重症患者，非手术管理仍展现出优势：SAE组（β=?1.44；95% CI ?1.79 to ?1.09；P<0.001）和观察组（β=?1.41；95% CI ?1.73 to ?1.09；P<0.001）的住院时间显著缩短。

研究同时警示非手术管理失败的风险：初始选择SAE（OR=5.39；95% CI 3.39-8.57；P<0.001）或观察（OR=1.95；95% CI 1.44-2.64；P<0.001）后需中转手术的患者，其并发症发生率显著增高，住院时间也相应延长（SAE失败组β=2.50；95% CI 1.27-3.73；P<0.001）。

这些发现表明，通过精准的患者筛选，非手术管理策略在保留脾脏功能方面具有显著优势，即便对于高风险严重脾损伤患者也应作为优先考虑方案。该研究为创伤外科临床实践提供了重要循证依据，推动脾损伤治疗范式向器官功能保存方向转变。