主要操作医师的专业背景对经皮原发性肾实质活检后的诊断准确率及出血并发症的影响

《Current Problems in Diagnostic Radiology》：The effect of primary operator specialty on diagnostic yield and bleeding complications following percutaneous native renal parenchymal biopsy

　　本研究回顾性分析2022-2023年375例肾穿刺活检，比较放射科医生与肾科医生的操作效果。结果显示两者诊断率均接近100%（100% vs 99.2%，p=1.0），放射科操作获取肾小球数量更多（36.7 vs 30.9，p<0.001），且并发症率相似（0.9% vs 1.1%，p=1.0）。结论为两种专科操作均安全有效，但放射科操作样本获取更优。

　　

阿加莎·斯坦内克（Agatha Stanek）|赛勒斯·T·托马斯（Cyrus T. Thomas）|马修·P·申克尔（Matthew P. Schenker）|周兰（Zhou Lan）|丹尼尔·I·格拉泽（Daniel I. Glazer）

哈佛医学院布里格姆妇女医院放射科，腹部影像与介入科，弗朗西斯街75号，波士顿，马萨诸塞州，02446

摘要

目的

评估由腹部放射科医生和肾脏病专家进行的影像引导下经皮肾实质活检的安全性和有效性。

方法

这项获得机构审查委员会（IRB）批准的单一机构回顾性研究包括了2022年1月1日至2023年12月31日期间由腹部放射科医生和肾脏病专家执行的所有经皮肾实质活检病例。基本人口统计数据（年龄、性别、体重）、引导方式、针头规格、活检技术、核心样本数量、不良事件以及获取的肾小球数量均来自电子健康记录。不良事件根据《不良事件通用术语》标准进行分级。分类变量使用费希尔精确检验（Fisher exact test）进行比较，连续变量使用t检验进行比较。通过多变量回归分析评估预测不良事件的变量。

结果

研究期间共进行了375次活检，其中109次由放射科医生执行，266次由肾脏病专家执行。放射科医生的诊断率为100%（109/109），肾脏病专家的诊断率为99.2%（264/266）（p=1.0）。放射科医生执行的活检获取的肾小球平均数量更多（36.7个 vs 30.9个；p<0.001）。接受放射科医生活检的患者体重更重（平均体重95.8公斤 vs 75.1公斤，p<0.001）。放射科医生和肾脏病专家发生的3级或4级不良事件发生率相似（0.9% [1/109] vs 1.1% [3/266]；p=1.0）。

结论

两种专业背景的医生执行的经皮肾实质活检均实现了几乎普遍的诊断成功率，并且重大并发症的发生率较低。放射科医生执行的活检获取的肾小球数量略多。

引言

经皮肾实质活检是诊断急性和慢性肾功能衰竭病因的重要检查方法。¹该技术具有微创性，在经验丰富的操作者手中诊断效果显著。该技术最初于20世纪50年代在放射引导下实施，后来通过使用超声引导进行了改进，较少情况下也使用CT引导。^{2, 3}虽然对于进行肾活检的最佳实践有普遍共识，但引导方式、针头规格以及选择同轴还是非同轴技术的决定仍取决于操作者，并因机构而异。^{4, 5, 6, 7}

目前超声是最常用的引导方式，因为它易于获取、无需辐射暴露，并能实时评估并发症。对于体型较大或解剖结构复杂的特定患者，可根据操作者的熟练程度选择CT引导。⁸随着20世纪80年代弹簧加载活检设备的引入，活检器械也得到了改进，这促使一些人提倡在超声引导下使用自动化活检设备作为标准做法。¹²关于同轴与非同轴针头活检方法的选择，现有文献尚未得出明确结论；一项大型回顾性研究未显示两者之间存在显著差异¹⁰，而一项较新的随机对照试验则表明使用同轴技术的并发症发生率更低。¹¹

肾实质活检由多种专业医生执行，包括肾脏病专家、放射科医生和泌尿科医生。历史上，这项操作主要由肾脏病专家完成，经皮肾活检仍是肾脏病学培训的一部分。¹近年来，越来越多的活检由介入放射科医生执行。¹³这一趋势的原因尚不确定，可能与肾脏病专家对肾脏替代治疗的兴趣较高以及对介入治疗的抵触情绪有关。¹⁴

在我们机构，肾活检由肾脏病专家或腹部放射科医生执行，具体取决于患者的体型。体型指数（BMI）较低或正常的患者（适合超声引导）会被转诊给肾脏病专家，而BMI较高的患者则会被转诊给放射科医生进行影像引导下的活检。

本研究的目的是评估影像引导下经皮肾实质活检的安全性和有效性，并比较不同医生执行该操作的结果。

研究设计与数据收集

这项回顾性队列研究在一家学术医疗中心进行，并获得了当地机构审查委员会的批准。无需患者签署书面知情同意书。通过电子健康记录（EHR）检索了2022年1月1日至2023年12月31日期间由腹部放射科医生和肾脏病专家执行的影像引导下肾实质活检病例。

研究人群

研究期间共进行了375次活检，其中109次由放射科医生执行，266次由肾脏病专家执行。107次活检在CT引导下进行，全部由放射科医生完成；268次活检在超声引导下进行，其中266次由肾脏病专家完成。患者的人口统计信息见表1。

放射科医生的诊断率为100%（109/109），肾脏病专家的诊断率为99.2%（264/266）（p=1.0）。

讨论

研究发现，放射科医生执行的肾实质活检获取的肾小球数量更多，且主要不良事件发生率与肾脏病专家执行的活检相当。几乎所有操作都技术成功，获取的肾小球数量足以做出病理诊断。放射科医生使用的针头为18号侧切针，采用同轴技术；而肾脏病专家使用的针头为16号端切针，采用

资金

本手稿的撰写未使用任何资金支持。