脂质体布比卡因腹横肌平面阻滞与罗哌卡因切口浸润对微创妇科手术后出院患者疼痛及阿片类药物使用的效果比较：一项前瞻性队列质量改进研究

　　本质量改进研究前瞻性比较了微创子宫切除术或肌瘤切除术后，采用脂质体布比卡因超声引导腹横肌平面阻滞（TAP）与0.2%罗哌卡因切口浸润（非TAP）对出院后疼痛管理及阿片类药物使用的影响。结果显示两组在术后一周平均疼痛评分（4.8 vs 4.7）、1周时疼痛评分（2.8 vs 2.4）及阿片类药物使用量（6.6 vs 7.6片）均无显著差异（P>0.05），表明TAP阻滞未显著改善出院后疼痛控制效果。

　　

Highlight

数据采集与患者选择

本研究经机构审查委员会认定豁免（Pro00109585），作为改善术后疼痛和阿片类药物处方实践的质量改进项目。纳入标准为：年龄≥18岁、计划接受微创子宫切除术或子宫肌瘤切除术、由微创妇科手术（MIGS）专家在学术医疗中心执刀、且能读写英语的患者。微创子宫切除术包括腹腔镜和机器人辅助术式，而微创子宫肌瘤切除术特指腹腔镜或机器人辅助术式（排除开腹或宫腔镜术式）。排除标准包括：对局部麻醉剂过敏、慢性疼痛史、术前长期使用阿片类药物、以及同时进行其他非妇科手术的患者。

队列特征

137例患者符合纳入标准，其中2例因由外科医生执行TAP阻滞被排除。在符合标准的135例患者中，118例成功完成第1周随访。其中89例（75.4%）接受了TAP阻滞，29例（24.6%）未接受。在分析第1周平均疼痛评分和首次接触时疼痛评分的118例患者中，113例具有完整的阿片类药物使用数据（图1）。

讨论

本前瞻性观察性队列质量改进研究评估了由麻醉医生在超声引导下实施脂质体布比卡因TAP阻滞与外科医生执行罗哌卡因切口浸润的效果差异。尽管既往多项研究关注术后24-72小时内的疼痛控制，但本研究首次评估了术后第一周门诊患者的阿片类药物使用和疼痛满意度。

结论

接受微创子宫切除术或肌瘤切除术的患者，无论采用脂质体布比卡因TAP阻滞还是0.2%罗哌卡因切口浸润，在出院后的疼痛评分和阿片类药物使用量上均无显著差异。