综述：高强度聚焦超声联合药物治疗子宫腺肌病相关不孕症的个体化策略与未来展望

　　本综述系统探讨了HIFU（高强度聚焦超声）联合药物（如GnRH激动剂、LNG-IUS）治疗子宫腺肌病相关不孕的新策略。通过个体化方案（依据病灶类型、症状严重程度等）可显著改善病灶消融效果、子宫容受性及生育结局，为保留生育功能的患者提供 promising 替代方案，但需更多高质量研究验证长期生殖效益。

　　

背景

子宫腺肌病是一种常见的妇科良性疾病，影响约20%的育龄女性，其与慢性盆腔痛、月经过多以及不孕症密切相关。研究表明，患有子宫腺肌病的女性在接受辅助生殖技术（ART）治疗时，其妊娠率显著低于未患病者（28% 对比 40%）。即便经过保守性手术切除，自然妊娠率仍然较低（约18%），且该疾病导致早期流产的风险增加2.2倍。对于有生育需求的患者，治疗需在控制症状与保留子宫功能之间取得平衡。虽然子宫切除术是根治性方法，但并不适用于该人群。现有的保守策略包括药物治疗（如GnRH激动剂、孕激素）、子宫动脉栓塞术（UAE）以及局限性手术，但各自存在局限性：激素治疗可能抑制排卵并延迟受孕；UAE可能影响子宫血流灌注；而手术则存在病灶切除不彻底以及不良妊娠结局（如胎盘异常或子宫破裂）的风险。

高强度聚焦超声（HIFU）作为一种非侵入性治疗方式

高强度聚焦超声（HIFU）作为一种非侵入性的替代方案，能够在实时影像引导下消融病灶，同时保留健康的子宫肌层和子宫结构。与手术相比，HIFU具有恢复时间短、住院成本低的优势。早期数据表明，HIFU可能改善子宫腺肌病患者的生殖结局。然而，由于HIFU无法改变病灶对激素的反应性，残留病灶可能持续存在或复发。这一局限性促使学界探索将HIFU与药物治疗相结合，以延长症状缓解时间并提升生育 outcomes。

方法

本研究通过结构化检索PubMed、Embase和Web of Science数据库，收集了2000年1月至2025年5月期间发表的关于子宫腺肌病相关不孕症及HIFU和/或药物治疗的研究，无语言限制（包括中英文）。文献筛选与PRISMA指南保持一致。符合条件的文献类型包括临床试验、观察性研究、病例系列、系统综述以及专家共识，这些文献均报告了子宫腺肌病的症状、病灶控制或生殖结局。排除了专注于恶性子宫疾病或缺乏相关结局的报告。经过去重和筛选，共评估126篇全文，其中60项研究被纳入 narrative synthesis（叙述性综合）。由于临床和方法学异质性，未进行 meta-analysis。

结果

联合应用HIFU与药物治疗（如GnRH激动剂或左炔诺孕酮宫内缓释系统LNG-IUS）可能增强病灶消融效果、减轻炎症反应并改善子宫容受性。基于病灶类型、症状严重程度、生育目标以及合并症制定的个体化治疗方案，有望在症状控制和生育结局方面实现优化。证据显示，与单一疗法相比，HIFU联合GnRH激动剂或LNG-IUS在疼痛缓解、病灶缩小以及预防复发方面表现出更优的效果。然而，研究设计存在差异性，且长期生殖数据有限，仍是当前的主要局限性。

结论

HIFU联合药物治疗代表了一种有前景的、保留生育功能的策略，适用于子宫腺肌病相关不孕症患者。这种整合方法利用了局部物理消融和全身内分泌调节的优势，为单一疗法提供了有希望的替代方案，尤其在症状缓解、病灶减少和生育力保留方面。新兴数据表明，个体化治疗计划——根据疾病严重程度、腺肌病亚型、主要症状和患者偏好量身定制——可能是最大化治疗效益的关键。未来仍需更多高质量的前瞻性研究来建立标准化协议并确认其生殖益处。