《European Urology Oncology》：Systematic Review and Pooled Analysis of Functional and Sexual Outcomes of Minimally Invasive Surgical Treatments for Benign Prostatic Obstruction
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微创手术技术（MISTs）可有效改善良性前列腺梗阻（BPO）患者的国际前列腺症状评分（IPSS）≥50%、最大流量率（Qmax）提升≥50%及生活质量（QoL）提高≥1分，并发症率低但需注意随访时间差异。提出MISTs成功标准需满足IPSS/Qmax/QoL提升及性功能 preserved等指标，为临床决策提供依据。
安东尼奥·弗兰科（Antonio Franco）|弗朗切斯科·迪托诺（Francesco Ditonno）|切莱斯特·曼弗雷迪（Celeste Manfredi）|欧杰尼奥·博洛尼亚（Eugenio Bologna）|莱斯利·克莱尔·利卡里（Leslie Claire Licari）|卢卡·奥雷基亚（Luca Orecchia）|恩里科·菲纳齐·阿格罗（Enrico Finazzi Agró）|亚历山德罗·安东内利（Alessandro Antonelli）|萨尔瓦多·阿兰迪斯（Salvador Arlandis）|里卡多·奥托里诺（Riccardo Autorino）|图凡·塔尔坎（Tufan Tarcan）|让·尼古拉·科尔努（Jean Nicolas Cornu）|迪恩·埃尔特曼（Dean Elterman）|史蒂文·卡普兰（Steven Kaplan）|里卡多·隆巴尔多（Riccardo Lombardo）|凯文·麦克瓦里（Kevin McVary）|西尔维娅·塞科（Silvia Secco）|卢卡·钦多洛（Luca Cindolo）|科西莫·德·努恩齐奥（Cosimo De Nunzio）
意大利罗马萨皮恩扎大学（Sapienza University）圣安德烈亚医院（Sant’ Andrea Hospital）泌尿科
摘要
背景与目的
针对良性前列腺梗阻（BPO）的微创外科治疗方法（MISTs）旨在提供比药物治疗更显著的症状缓解效果，同时将对性功能的影响降至最低。本研究的目的是评估这些治疗方法的关键结果，并提出手术成功的定义。
方法
2025年2月，我们在PubMed、Scopus、Web of Science和Cochrane Library数据库中进行了系统文献检索。研究方案遵循PRISMA（系统评价和荟萃分析的优先报告项目）指南及PICOS（人群、干预措施、对照组、结果、研究设计）标准，并在PROSPERO平台上注册（注册号为CRD42024543361）。本综述重点关注评估MISTs（Rezūm、UroLift、临时植入式镍钛合金装置[iTind]、经会阴激光消融[TPLA]、Optilume）治疗BPO的外科和功能结果的随机对照试验及前瞻性研究。我们评估了纳入文章中的偏倚风险，并对证据的可信度进行了分级。通过汇总分析比较了各研究组之间的围手术期和功能结果。
主要发现与局限性
纳入综述的24项研究发现，大多数MISTs均有效：治疗12个月后，国际前列腺症状评分（IPSS）和最大尿流率（Qmax）均改善≥50%，生活质量（QoL）问卷得分提高≥1分。TPLA组的无射精发生率為5%，Rezūm组为3%，iTIND组为1%，UroLift和Optilume组为0%。并发症和再次治疗的发生率较低，但随访时间报告不一致，且主要限于24个月。基于这些结果，我们提出了手术成功的定义，包括实现以下所有目标：IPSS降低≥50%、Qmax提高≥50%、QoL提高≥50%（或≥1分）、无术中并发症以及Clavien-Dindo分级≤III的术后并发症，同时保持勃起功能和顺行射精能力。
结论与临床意义
MISTs是治疗良性前列腺梗阻的有效手段，能够在缓解症状的同时保护性功能。
引言
历史上，经尿道前列腺切除术（TURP）一直是良性前列腺梗阻（BPO）的金标准治疗方法，因其广泛应用和已被证实的有效性[1,2]。根据欧洲泌尿学会（EAU）的指南，近年来出现了几种安全有效的替代方案[1,3]。然而，这些外科治疗方法仍存在不可忽视的并发症风险，并可能显著影响性功能[4]。
为应对这些挑战，开发了几种新的微创技术，旨在为患者提供比药物治疗更明显的症状缓解效果，同时将对性功能的影响降至最低[[5], [6], [7], [8]]。这些技术统称为微创外科治疗方法（MISTs），可在日间门诊手术中，在局部麻醉下安全实施[9]。具体技术包括水蒸气热疗或蒸汽注射（Rezūm）、前列腺尿道抬升术（UroLift）、临时植入式镍钛合金装置（iTIND）、经会阴前列腺激光消融（TPLA）以及Optilume BPH（良性前列腺增生）导管系统（Urotronic/Laborie Medical Technologies，美国明尼苏达州普利茅斯）。尽管某些研究表明Aquablation具有与MISTs相似的特点，但更多证据表明其未能完全满足MIST的基本标准（如减少出血、缩短住院时间、快速术后恢复、局部麻醉）[10,11]，因此在此不将其归类为MIST。
总体而言，这些新方法为BPO患者提供了更加个性化的治疗方案，兼顾了临床特征和患者偏好，越来越多的患者倾向于选择能够保护性功能的微创技术。
尽管MISTs在BPO手术领域日益受到重视（如先前研究所示[5,9]，但关于手术成功标准的定义仍存在争议[12]，且仅有少数研究尝试定义个别技术的成功标准，尚未得出明确结论[13]。本系统评价旨在评估新兴MISTs的关键功能和性结果，并基于汇总结果提出手术成功的定义框架。
搜索策略
搜索策略
我们的系统评价和荟萃分析遵循了流行病学观察性研究的优先报告项目（PRISMA）指南[14]。2025年2月，我们在MEDLINE（通过PubMed）、Scopus、Web of Science和Cochrane Library数据库中搜索了英文发表的文章。
通过标题和摘要以及相关关键词对数据库进行了查询。
结果
初步电子搜索共找到1522篇论文，其中1114篇被选为详细审查对象。共有24项研究符合纳入标准并被纳入综述，详见补充材料中的PRISAM流程图[[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]]。由于大多数MISTs每种技术仅对应一项随机对照试验（RCT），因此未对其进行亚组分析。
讨论
自MISTs问世以来，其治疗效果日益显著，导致接受TURP的患者数量有所下降[7]。虽然其功能效果不如标准切除或剜除术，但MISTs作为BPO的治疗选择越来越受欢迎。这主要是因为这些技术能够保留射精功能，通常可在局部麻醉下进行，患者耐受性良好，恢复时间短。
结论
MISTs是治疗良性前列腺梗阻（BPO）的有前景的选择，能够在缓解症状的同时保护性功能。
