利用吲哚菁绿评估长期疗效，以减少机器人辅助根治性膀胱切除术及体外尿流改道术中输尿管-肠吻合口的狭窄

《European Urology Open Science》：Evaluation of Long-Term Outcomes Utilizing Indocyanine Green to Decrease Ureteroenteric Anastomotic Stricture During Robotic Radical Cystectomy and Extracorporeal Urinary Diversion

　　本研究回顾性分析2011-2022年392例RARC+ECUD患者，评估吲哚菁绿（ICG）使用对输尿管肠吻合口狭窄（UAS）发生率的影响。结果显示ICG组UAS发生率显著低于非ICG组（2% vs 12%），且糖尿病是UAS独立危险因素。结论：ICG荧光成像可安全有效降低UAS风险

　　尿道输尿管-肠道吻合口狭窄（UAS）是膀胱切除术后一种较为严重的并发症，可能影响患者的肾功能，甚至导致感染或生命威胁。在尿道重建过程中，尿道输尿管吻合口的血供状况是影响UAS发生的重要因素之一。因此，评估尿道输尿管吻合口的血流情况，对于降低术后并发症的发生率具有重要意义。近年来，一种名为吲哚菁绿（ICG）的荧光染料被引入到泌尿外科手术中，作为评估组织血供的一种工具。ICG能够通过近红外荧光成像技术清晰地显示输尿管的血流情况，从而帮助外科医生在手术过程中更准确地判断吻合部位的血供是否充足。

本研究旨在探讨在机器人辅助根治性膀胱切除术（RARC）和体外尿路重建（ECUD）中使用ICG对UAS发生率的影响，同时分析其他临床因素对UAS风险的影响。研究团队回顾了2011年至2022年间某三级医疗中心接受RARC和ECUD手术的392例连续患者的数据，其中一半（196例）的患者在手术过程中使用了ICG，另一半则未使用。研究结果显示，使用ICG的患者在术后6个月和24个月的UAS发生率分别为2%和3%，而未使用ICG的患者则分别为12%和14%。值得注意的是，所有UAS的发生均在19个月以内，超过这一时间点后未见新的UAS病例。这表明ICG的使用在一定程度上有效降低了UAS的风险。

研究团队还发现，糖尿病病史是UAS发生的一个显著危险因素。在多变量分析中，糖尿病患者的UAS发生风险显著高于无糖尿病的患者，其风险比（HR）为3.07（95%置信区间1.47–6.41，p=0.003）。这一发现提示，在进行尿道重建手术时，需要特别关注糖尿病患者的围术期管理，以降低UAS的风险。此外，研究还发现，ICG的使用显著减少了UAS的发生率，其风险比为0.20（95%置信区间0.08–0.50，p<0.001），说明ICG在改善吻合口血供、减少组织坏死和瘢痕形成方面具有积极作用。

研究团队通过回顾性分析，对ICG的使用进行了系统评估。在ICG组中，医生能够通过荧光成像技术更精确地判断输尿管的血供状况，从而在手术中更有效地切除无活力的输尿管段，确保吻合口的血供充足。这一过程在一定程度上减少了术后狭窄的发生。相比之下，未使用ICG的患者在进行尿道吻合时，往往难以准确评估血供情况，导致部分无活力的输尿管段被保留，增加了术后狭窄的风险。此外，研究团队还发现，ICG的使用并没有带来任何不良反应，这进一步证明了其在临床中的安全性。

在手术过程中，ICG的使用需要配合特定的成像设备，如红外内窥镜或手持式红外相机。这些设备能够实时捕捉ICG在组织中的分布情况，帮助外科医生判断输尿管是否具备足够的血供以支持吻合后的愈合。对于未使用ICG的患者，医生通常依赖白光进行评估，这种方法在某些情况下可能不够准确，导致部分输尿管段的血供被低估。因此，ICG的使用为外科医生提供了一种更直观、更精确的评估手段，有助于提高手术的成功率。

术后管理方面，研究团队采用了增强恢复路径（ERAS）来优化患者的康复过程。这包括术后早期的影像学检查，如肾超声，以及根据国家综合癌症网络（NCCN）指南进行的随访影像学评估。对于疑似UAS的患者，医生会放置输尿管造瘘管并进行逆行肾盂造影，以进一步确认狭窄的存在。此外，研究还关注了UAS对患者术后生活质量的影响，发现使用ICG的患者在发生UAS后，其出现严重并发症（如需要重症监护的高危事件）和非计划性复诊的比例显著低于未使用ICG的患者。

研究结果表明，ICG的使用不仅能够降低UAS的发生率，还能改善患者的术后预后。在ICG组中，有6例患者发生了UAS，而未使用ICG的组中则有24例。其中，ICG组的患者在发生UAS后，出现严重并发症的比例为0%，而未使用ICG的组中这一比例为25%。这一差异提示，ICG的使用有助于减少术后并发症的发生，提高患者的生存质量。此外，ICG组的患者中，有81%的非计划性复诊发生在未使用ICG的组中，进一步说明ICG的使用可以减少术后医疗干预的频率。

本研究的局限性在于其为单中心回顾性研究，且主要由一位外科医生完成所有手术。这可能导致研究结果的代表性受到一定限制。此外，研究中未对ICG的使用与术后并发症的其他潜在因素进行深入探讨，例如患者的基础健康状况、术后护理质量等。因此，未来的研究需要进一步扩大样本量，并采用多中心、前瞻性设计，以验证ICG在不同医疗中心和手术团队中的应用效果。

总的来说，ICG荧光成像技术在尿道重建手术中展现出良好的应用前景。它不仅能够有效评估输尿管的血供情况，减少术后狭窄的发生，还能提高手术的精准性和安全性。对于糖尿病等可能增加UAS风险的患者，ICG的使用尤为重要，可以作为降低术后并发症的重要手段。随着技术的不断进步和临床经验的积累，ICG的应用有望成为尿道重建手术中的标准操作之一，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。