使用新型超声引导增强技术的经皮肾穿刺：首次在猪模型中的体内实验

《European Urology Open Science》：Percutaneous Kidney Puncture Using a Novel Contrast-enhanced Ultrasound-guided Technique: First Swine Model In Vivo Experience

　　D-CEUS技术通过结合静脉和穿刺针内对比增强超声，显著提升经皮肾镜碎石术的穿刺准确性（94.4% vs 61.1%）和安全性（0% vs 27.8%血管损伤），缩短穿刺时间至26秒，但仍需临床验证。

　　本研究引入了一种新颖的双对比增强超声（D-CEUS）技术，并评估其在经皮肾镜取石术（PCNL）中用于非扩张肾集合系统穿刺的可行性和安全性。通过动物实验，研究人员对比了D-CEUS与传统超声引导在穿刺成功率、穿刺时间、穿刺准确性以及血管损伤率等方面的差异，结果表明D-CEUS在多个关键指标上均优于传统方法，显示出其在提高穿刺精度和安全性方面的潜力。

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病，近年来其发病率持续上升。PCNL作为治疗上尿路大而复杂结石的标准方法，其效果高度依赖于操作者的经验和技术水平，尤其是在精准穿刺肾盏的过程中。传统超声引导虽然避免了放射线暴露，并且在成本上更具优势，但在非扩张的肾集合系统中，其对目标肾盏的可视化效果通常不理想，导致穿刺难度增加。而使用对比增强超声（CEUS）技术，可以通过气体填充的微泡造影剂增强图像的清晰度，从而改善非扩张系统的可视化效果。然而，现有的CEUS技术多采用逆行性注射，无法同时显示血管结构和穿刺针的路径，限制了其在穿刺过程中的指导作用，也增加了血管损伤的风险。

为了解决这一问题，研究人员开发了D-CEUS技术，该技术结合了静脉注射和通过穿刺针逆行性注射两种对比增强方式，以实现对血管结构和肾盏的同步可视化。在静脉注射阶段，通过CEUS可以清晰地观察到肾血管的分布情况，帮助确定穿刺路径；而在逆行性注射阶段，通过穿刺针注入稀释的对比剂，可以更直观地显示肾集合系统的结构，从而更准确地定位结石。这种双模态的超声引导方式，不仅提高了穿刺的准确性，还降低了血管损伤的发生率，同时缩短了穿刺所需的时间。

在实验中，研究人员选择了六只健康的雌性猪作为研究对象，每只猪接受了六个双侧肾穿刺（上、中、下肾盏）。其中，左肾采用D-CEUS引导，右肾则采用传统超声引导。所有穿刺操作均在全身麻醉下进行，并通过置入导丝和逐步扩张建立24F的经皮肾镜通道。穿刺的成功与否由多个指标衡量，包括首次尝试成功率、穿刺时间、穿刺准确性以及血管损伤率。结果显示，D-CEUS组的首次尝试成功率达到了94.4%，而传统超声组仅为61.1%。此外，D-CEUS组的穿刺准确性为100%，显著高于传统超声组的66.7%。在血管损伤方面，D-CEUS组未发生任何损伤，而传统超声组有27.8%的血管损伤率。这些数据表明，D-CEUS在提升穿刺精度和安全性方面具有明显优势。

尽管D-CEUS在动物实验中表现出良好的效果，但该研究仍存在一定的局限性。首先，由于实验是在动物模型上进行，因此需要进一步在临床环境中验证其应用效果。其次，D-CEUS在肥胖患者或存在肠道气体干扰的情况下，其成像效果可能会受到限制，这也是当前CEUS技术的一个普遍问题。此外，该技术的可重复性在不同中心和操作者之间仍需进一步研究，以确保其在广泛临床应用中的稳定性和可靠性。

D-CEUS技术的另一个重要优势在于，它无需预先放置输尿管导管即可实现对比剂的直接注入，这不仅简化了操作流程，还提高了整体手术效率。在传统CEUS方法中，为了实现对比增强，通常需要在输尿管内预先放置导管，然后通过逆行性注射进行成像。而D-CEUS通过穿刺针直接注入对比剂，能够在同一图像中同时显示血管结构和肾集合系统，从而更精确地指导穿刺针的路径，提高结石定位的准确性。这种技术的创新之处在于，它结合了静脉注射和逆行性注射两种方式，使得在非扩张肾集合系统中也能实现高质量的实时成像，为PCNL提供了更安全、更高效的引导手段。

此外，D-CEUS在穿刺时间上的优化也值得关注。传统超声组的穿刺时间明显长于D-CEUS组，这可能与传统超声在非扩张系统中缺乏足够的解剖信息有关。操作者需要花费更多时间来定位穿刺路径，避免损伤血管结构，而D-CEUS由于能够提供更清晰的血管和肾盏图像，使得穿刺过程更加直接和高效。特别是对于上肾盏和下肾盏的穿刺，D-CEUS显示出显著的时间优势，进一步验证了其在复杂肾盏穿刺中的应用价值。

本研究的成果表明，D-CEUS技术在非扩张肾集合系统的穿刺过程中具有较高的可行性和安全性，能够有效提高穿刺的首次成功率和准确性，同时减少血管损伤的发生。这对于提高PCNL的整体效率和安全性具有重要意义。然而，由于该研究仍处于动物实验阶段，未来还需要在临床环境中进一步验证其应用效果，特别是在不同患者群体（如肥胖患者或存在肠道气体干扰的患者）中的表现。此外，D-CEUS技术的操作流程和设备要求可能需要进一步优化，以适应更多临床场景和操作需求。

从临床应用的角度来看，D-CEUS技术为PCNL提供了一种新的引导方式，具有较大的推广潜力。它不仅能够避免放射线暴露，还能够通过实时成像提高穿刺的精准度，减少手术风险。尤其是在非扩张肾集合系统中，传统的超声引导方法往往难以提供足够的解剖信息，导致穿刺失败或血管损伤的风险增加。而D-CEUS通过双模态成像，能够克服这一难题，为操作者提供更全面的实时信息，从而提升手术的成功率和安全性。

总体而言，D-CEUS技术的引入为PCNL提供了一种更先进的影像引导方法，其在非扩张肾集合系统中的应用显示出良好的前景。尽管目前仍需进一步的临床验证，但该技术在动物实验中的表现已为未来的研究和应用奠定了基础。未来的研究可以进一步探索D-CEUS在不同患者群体中的适应性，以及其在不同手术阶段中的具体应用价值。同时，还需要关注该技术在实际操作中的可行性，包括设备的可获得性、操作的标准化以及培训需求等方面，以确保其能够广泛应用于临床实践。

此外，本研究的结论还强调了D-CEUS在提升PCNL手术效率方面的潜力。由于传统超声方法在非扩张系统中需要更多的时间来定位穿刺路径，而D-CEUS能够提供更直观的解剖信息，使得穿刺过程更加高效。这对于减少手术时间、降低患者术后恢复风险以及优化医疗资源的利用具有重要意义。在临床实践中，PCNL手术的时间效率直接影响患者的住院时间和整体医疗成本，因此D-CEUS技术的推广可能有助于进一步优化这一手术流程。

在实验设计方面，研究人员采用了严格的对照方法，将D-CEUS与传统超声进行比较，以确保结果的科学性和可靠性。通过对穿刺时间、首次尝试成功率、穿刺准确性和血管损伤率等关键指标的分析，研究团队能够全面评估D-CEUS技术的优势。同时，实验中使用了先进的影像设备，如数字减影血管造影（DSA）和计算机断层扫描血管造影（CTA），以确保对肾血管和集合系统的精确评估。这些方法的结合不仅提高了实验的准确性，也为未来临床研究提供了参考。

本研究的意义不仅在于技术的创新，还在于其对现有PCNL手术方法的补充和完善。随着影像技术的不断发展，越来越多的微创手术开始依赖于先进的影像引导手段，以提高手术的安全性和精准度。D-CEUS作为一种结合了静脉注射和逆行性注射的双模态技术，为PCNL提供了一种全新的解决方案。它能够有效解决传统超声在非扩张系统中成像不足的问题，同时避免了放射线暴露的风险，使得手术更加安全和高效。

综上所述，D-CEUS技术在非扩张肾集合系统穿刺中的应用显示出显著的优势，包括更高的首次穿刺成功率、更高的穿刺准确性以及更低的血管损伤率。这些结果为未来在临床环境中推广D-CEUS技术提供了重要的理论依据和实践支持。尽管目前仍需进一步的临床验证，但该技术的潜力不容忽视，尤其是在提升PCNL手术的安全性和效率方面。未来的研究应重点关注其在不同患者群体中的应用效果，以及如何优化操作流程，使其更易于推广和使用。同时，还需要探索D-CEUS在其他泌尿外科手术中的应用前景，以进一步拓展其临床价值。