医院手术价格加成与重大选择性手术的手术结果

　　美国医院定价加成与护理质量关联研究。通过对1960家医院四大择期手术数据分析，约10%的高加价医院（median markup 8.5倍）术后并发症风险增加45%，非计划再入院率上升33%，且多位于都市区营利性机构。

　　

要点

问题 美国医院对住院手术治疗的费用加价幅度有多大？这种加价与护理质量之间有什么关联？

研究结果 在这项针对美国1960家医院的全国性横断面研究中，大约10%的医院将实际护理成本提高了8.5倍。在加价幅度如此之高的医院接受手术治疗的患者，其术后并发症发生率和再次入院的风险显著增加。

意义 加价幅度高的医院提供的护理质量和价值明显较低，因此应成为国家政策的首要监管目标，以促进价格透明度和规范医院定价。

摘要

重要性 目前医院价格尚未受到监管，但这对患者、纳税人和政府有着重大的财务影响。尽管在基于价值的医疗时代这一点尤为重要，但美国医院价格加价的全国性差异尚未得到明确。

研究目的 研究主要目的是了解全国范围内重大选择性手术价格加价的差异，并评估加价与围手术期结果及整体护理质量之间的关联。

研究设计、地点和参与者 这项全国性横断面研究分析了2022年全国再入院数据库中1960家医院为18岁及以上患者实施的4种重大选择性手术（腹主动脉瘤修复、结肠切除术、冠状动脉旁路移植术和髋关节置换术）的加价比率（MR）。加价比率定义为收费与实际成本之比。加价比率处于最高十分位的医院被视为高加价医院（HMH），其余医院则归类为非高加价医院（non-HMH）。数据分析时间为2024年9月至2025年3月。

主要结果和衡量指标 主要研究结果是医院的加价比率，同时也会考虑围手术期结果。

研究结果 在1960家医院中，有194家属于高加价医院（HMH）。医院价格加价的中位数（IQR）为3.0（1.9-4.4）。仅考虑高加价医院时，加价比率的中位数（IQR）为8.5（7.1-10.8）；价格最高的50家医院将实际护理成本提高了13倍。高加价医院多为投资者所有的营利性医院，且多位于城市地区。在362,367名患者中，有42,620人（11.8%）在高加价医院接受治疗。患者的平均年龄为65.1岁（标准差12.7岁），其中174,067人（48.0%）为女性。经过风险调整后，高加价医院患者的重大并发症发生率显著更高（调整后的比值比[AOR]为1.45；95%置信区间[1.14-1.84]），包括心脏、呼吸系统、感染和肾脏并发症的风险增加。此外，高加价医院患者30天内非选择性再入院的可能性也更高（AOR为1.33；95%置信区间[1.24-1.42）。

结论和相关性 这项横断面研究发现，不同医院之间的价格加价存在显著差异，高加价医院提供的护理质量和价值较低。这些结果表明，高加价医院应成为国家政策在价格监管、透明度提升和护理质量改进方面的重点关注对象。