创伤重症监护病房的最佳/最坏情况沟通工具

　　本研究通过多中心随机试验，评估了BC/WC-ICU工具在创伤ICU的实施效果，覆盖1300余例患者。结果显示工具有效支持医患沟通，减少职业倦怠，但存在时间紧迫、沟通顾虑等障碍，长期实施效果参差不齐。

　　

要点

问题 实施干预措施以改善严重受伤的老年人的沟通效果如何？

研究结果 这项质量改进研究在8个创伤中心实施了“最佳情况/最坏情况-ICU”（Best Case/Worst Case-ICU）工具，遵循了规定的使用方法和标准，覆盖了1300多名严重受伤的老年患者。该工具有效支持了临床团队，并通过持续的预后沟通帮助了患者家属，尽管在实施过程中遇到了后勤和态度上的障碍。

意义 “最佳情况/最坏情况-ICU”工具可以在创伤重症监护病房（ICU）中用于支持预后沟通；未来推进医患沟通的努力需要考虑已识别的障碍，包括重症监护的高风险性和医务人员对沟通的重视程度不足。

摘要

重要性 先进的沟通技巧可以帮助面临健康状况或功能状态显著变化的严重受伤老年人。要在重症监护病房（ICU）中有效运用这些技巧，需要创伤治疗团队成员的积极参与。

研究目的 评估“最佳情况/最坏情况-ICU”（Best Case/Worst Case-ICU）沟通工具的实施效果。

研究设计、背景和参与者 这项质量改进研究是在一项随机临床试验的背景下进行的。每个研究地点在2023年10月至2024年9月的4个阶段中分别接受了3个月的实施培训；持续实施情况一直评估到2025年1月。参与者包括美国8个高流量创伤中心的主治医生、研究员、住院医师、高级执业医疗人员和床边护士。

干预措施 “最佳情况/最坏情况-ICU”是一种日常使用的沟通工具，包括团队对24小时内主要事件的讨论，以及恢复情况的最佳和最坏情景分析，这些分析结果会标注在图表辅助工具上。医务人员利用该图表辅助工具与患者和家属讨论预后情况。

主要结果和衡量指标 干预措施的实施范围（Reach）、有效性（Effectiveness）、采纳程度（Adoption）、实施情况（Implementation）和维持情况（Maintenance）（RE-AIM实施结果）。

研究结果 共有208名创伤外科医生、重症监护专家和研究员完成了个性化培训，该干预措施覆盖了约1300个患者家庭。医务人员反馈称，该工具通过持续的预后信息传递有效支持了家属，改善了后续决策过程并减少了他们的心理压力。各研究地点的平均遵循率（SD范围）为45%（30.4%）至100%（0%），图表辅助工具的使用质量较高，评分平均分为6.22（2.02分，满分为8分）。实施过程中遇到的障碍包括临床任务的干扰、对预后沟通的恐惧、对工具效果的误解，以及认为该工具缺乏创新性的观点，这些因素导致了对干预措施效用的质疑。除了一个创伤中心外，其他中心的长期使用效果在12个月后仍未达到理想水平。

结论和相关性 研究发现，在创伤重症监护病房实施“最佳情况/最坏情况-ICU”工具是可行的，能够支持预后沟通，并有助于改善医患关系。未来推进医患沟通的努力需要考虑已识别的障碍，包括重症监护的高风险性和医务人员对沟通的重视程度不足等问题。