《Heart, Lung and Circulation》：A 10-Year Review of Intravascular Imaging Use in Australia: Findings From a Statewide Registry
编辑推荐：
intravascular imaging (IVI)-guided PCI应用率在澳大利亚维多利亚州2013-2022年间从2.2%增至6.3%，左主干病变IVI使用率达25.1%，但仍有75%未应用。研究显示IVI使用与患者年轻、糖尿病及既往PCI病史相关，政策调整后预期增长。
阿伦·夏尔马（Arun Sharma）| 莱利·J·巴切尔（Riley J. Batchelor）| 迪姆·丁（Diem Dinh）| 安吉拉·布伦南（Angela Brennan）| 辛吉尼·比斯瓦斯（Sinjini Biswas）| 西蒙·萨克雷（Simon Thackray）| 雅各布·帕克（Jacob Park）| 塞缪尔·诺曼（Samuel Norman）| 威廉·威尔逊（William Wilson）| 罗伦·古尔维奇（Ronen Gurvitch）| 迪翁·斯塔布（Dion Stub）| 杰弗里·莱夫科维茨（Jeffrey Lefkovits）| 阿努普·N·科希（Anoop N. Koshy）
墨尔本大学心脏病学系，皇家墨尔本医院，澳大利亚维多利亚州墨尔本
背景
在最近的几项随机试验中，血管内成像（IVI）引导的经皮介入治疗（PCI）显示出优于血管造影引导的PCI，尤其是在某些病变亚组中。鉴于最近《医疗保险福利计划》（MBS）标准的变化，将血管内超声（IVUS）纳入PCI的适用范围，我们试图报告IVI在临床实践中的实际应用情况。
方法
本研究纳入了2013年至2022年间在维多利亚心脏结果登记系统中登记的所有接受PCI治疗的患者。因具有独特的临床紧急性和不稳定的生理状况，患有心源性休克或需要插管的心脏骤停的患者被排除在外。我们评估了IVUS和光学相干断层扫描（OCT）的整体使用情况。此外，我们还根据MBS标准评估了IVI在以下情况下的使用情况：病变长度≥28毫米（以支架长度作为替代指标）、左主干PCI以及支架内再狭窄病例。
结果
共有104,722例PCI手术被纳入研究。其中3,137例（3.0%）使用了IVUS/OCT。在整个研究期间，IVI-PCI的比例显著增加，从2013年的2.2%（4,809例中的105例）上升到2022年的6.3%（11,651例中的730例，p=0.005）。比较2013–2017年和2018–2022年，左主干疾病的IVUS/OCT使用率显著增加（p=0.01），支架长度≥28毫米的PCI手术中IVUS/OCT的使用率也显著增加（p=0.001）。在39,492例支架长度≥28毫米的PCI手术中，有3.3%（1,313例）使用了IVUS/OCT，这些患者年龄更年轻（p=0.001），更有可能患有糖尿病（p=0.001）或之前接受过PCI治疗（p=0.001）。在1,831例左主干PCI手术中，有460例（25.1%）使用了IVI。
结论
尽管IVI的使用显著增加，但仍有75%的左主干冠状动脉PCI手术未使用成像技术。随着MBS标准的最新调整，我们预计IVI引导的PCI将进一步得到推广。
引言
在最近的几项随机试验中，血管内成像（IVI）引导的经皮介入治疗（PCI），包括血管内超声（IVUS）和光学相干断层扫描（OCT），已被证明优于血管造影引导的PCI [1]。传统血管造影的固有限制在于其二维视图，无法全面评估血管尺寸和斑块特征。相比之下，IVI提供了更全面的图像，特别是在复杂或难以确定的冠状动脉病变中显示出其价值 [1]。IVUS与较低的靶病变再血管化率相关，而OCT引导的PCI与较低的心脏死亡率和支架血栓形成率相关，尤其是在接受左主干PCI的患者中，主要不良心血管事件（MACEs）的风险更低 [1]。鉴于这些随机对照试验的结果，欧洲心脏病学会最近将IVI用于PCI的指导提升为I类推荐 [2]。
尽管有充分的证据支持，IVI在临床中的应用仍然存在差异，主要障碍包括可及性、缺乏报销以及医生偏好 [3]。全球范围内，IVI的使用情况存在显著差异：在美国，仅有不到10%的PCI手术使用IVUS，而在英国这一比例为12%；而在日本，这一比例高达80% [4,5]。医生方面的障碍也被认识到，包括技术操作上的困难以及对临床益处的不确定性，尤其是在亚洲进行的多数研究中 [4]。造成这种差异的其他因素还包括医生对工作流程中断的担忧，以及IVI培训的有限性，这导致其在常规实践中的使用不足。在澳大利亚，最近《医疗保险福利计划》（MBS）新增了一项条款，允许将IVUS作为冠状动脉造影的辅助手段，适用于具有复杂解剖结构的患者，特别是病变长度≥28毫米的左主干冠状动脉病变患者，因为在这种情况下，IVU具有更好的效果和可接受的性价比 [6]。
在澳大利亚，关于IVI引导的PCI实际应用情况的文献较少。国际文献显示，尽管IVI引导的PCI手术数量总体上呈上升趋势，但普及程度仍然较低 [7]。因此，本研究旨在评估一个州范围内十年间IVI使用的趋势，并详细分析复杂病变病例中IVI的应用比例。我们的研究旨在为评估这些技术融入临床实践的全球文献做出贡献，同时为评估MBS标准变化的影响提供有价值的参考。
方法
方法
本研究纳入了2013年至2022年间在澳大利亚维多利亚州所有33家公立和私立PCI医院接受PCI治疗的患者。数据由各中心作为维多利亚心脏结果登记系统（VCOR）的一部分进行前瞻性收集。VCOR的方法已在先前文献中详细描述 [8]。该项目获得了澳大利亚墨尔本阿尔弗雷德健康伦理委员会（Alfred Health Ethics Committee）的伦理批准（批准编号342/24）。
结果
本研究共纳入了104,722例PCI手术。其中3.0%的手术使用了IVUS/OCT。在整个研究期间，IVI的使用率显著增加（图1）。2013年有4,809例PCI手术，其中105例（2.18%）使用了IVUS/OCT；到2022年，这一比例上升至11,651例中的730例（6.3%，p=0.005）。
讨论
我们的研究显示，在一个具有全民健康覆盖的国家中，IVI的应用虽然缓慢但持续增长。这一趋势与越来越多的文献表明其实用价值相符 [9]。研究发现，在10年期间，IVI的使用率从2013年的2.2%上升到2022年的6.3%。IVI最常用于支架长度≥28毫米的病例，其次是左主干PCI病例。
结论
我们的研究表明IVI的使用率稳步增长，但仍存在不足，尤其是在高风险病变亚组（如左主干PCI）中。
