开发以学生为中心的课程：来自中国大湾区麻醉实习项目的合作设计经验

《Advances in Medical Education and Practice》：Developing a Student-Centred Curriculum: Insights from Anaesthetic Placement Experiences for Co-Designing in China’s Greater Bay Area

　　本研究探讨新冠疫情期间呼吸与危重症医学（PCCM）住院医师的培训影响。通过问卷和访谈发现，主要挑战包括情感压力、团队合作不足、教育中断。医院改进休息室和线上教育，但多学科协作仍需加强。研究强调在危机中保障住院医师身心健康和教育质量的重要性。

　　疫情对肺部与重症监护医学（PCCM）培训生教育的影响是一个值得深入探讨的重要议题。本文通过一项质量改进研究，探讨了新冠疫情如何改变PCCM培训生的学习与工作体验，并进一步分析了他们在面对疫情时所感受到的情感负担、身体压力、社交关系及教育挑战。研究发现，尽管疫情带来了诸多困难，但同时也为PCCM培训生提供了宝贵的学习机会，使他们在临床上积累了丰富的经验，提升了专业技能。

在疫情期间，PCCM培训生被置于最前线，承担了大量重症患者的照护任务。由于患者病情更为严重，他们的工作强度和心理压力显著增加。长时间佩戴个人防护装备（PPE）不仅带来了身体上的不适，还影响了他们的工作与生活平衡。尤其是在夜间轮班时，PCCM培训生需要频繁地在ICU工作，而他们渴望在休息时间远离PPE，以恢复体力和精神状态。因此，一个专门的休息区域成为他们生活中不可或缺的一部分。该区域不仅提供了他们卸下防护装备的空间，还成为他们短暂放松和交流的场所。然而，这一需求在疫情前并未引起足够的重视，直到疫情爆发后才被明确识别并加以改善。

此外，PCCM培训生在面对大量重症患者死亡时，感受到了巨大的情感冲击。这种冲击不仅来自于对患者生命的担忧，也来自于对家属无法亲自探望的无奈。疫情初期，由于感染防控措施的严格实施，家属探访被禁止，许多家庭成员只能通过电话了解病情。这种缺乏面对面交流的方式，使培训生在沟通患者家属时感到更加困难，也加剧了他们的心理负担。尽管有临终关怀服务的存在，但这些服务未能有效缓解培训生的情绪压力，反而让他们承担了更多的心理支持责任。

在疫情期间，PCCM培训生的工作内容也发生了显著变化。许多原本安排在门诊或病房的培训项目被取消，取而代之的是更多的重症监护任务。这种变化导致他们不得不在短时间内掌握大量新的临床技能，例如机械通气管理、镇静镇痛药物的使用、中心静脉置管等。尽管这些技能的提升是积极的，但同时也意味着他们失去了原本用于学习肺部疾病和相关程序的机会。例如，肺部内镜超声（EBUS）等专业操作在疫情初期几乎完全停止，直到后期才逐步恢复，且主要集中在肿瘤患者身上。这种变化对某些培训生来说是一个挑战，因为他们担心在疫情中错失了重要的专业训练。

与此同时，疫情对PCCM培训生的社交生活产生了深远影响。他们在ICU中工作时，常常感到孤独和孤立，尤其是在夜间轮班时，面对大量患者，他们很难与同事建立紧密的联系。尽管如此，这种孤立感也促使了他们之间更深层次的团结与互助。他们自发组织了各种形式的支持，包括调整轮班时间、互相协助完成复杂操作等。这种“同舟共济”的氛围在疫情期间尤为突出，帮助他们缓解了工作中的压力。然而，这种团结并不意味着他们对其他专科的协助感到满意，许多培训生表示，其他科室在疫情期间未能提供足够的支持，尤其是在ICU的多学科协作方面。

PCCM培训生在疫情期间还经历了教育模式的转变。原本以面对面授课为主的教学活动被远程教育所取代，尽管这种方式在一定程度上提供了便利，但也导致了人际互动的减少。培训生们普遍更倾向于面对面的学习，因为这种形式能更好地促进交流与理解。他们表示，虽然虚拟讲座在疫情期间提供了继续学习的机会，但缺乏现场互动的氛围，使他们难以充分参与和深入思考。此外，一些关键的学术活动和会议也被取消，这让他们感到教育质量受到了影响。尽管如此，他们也认识到，在疫情的特殊背景下，某些技能的掌握和经验的积累是无可替代的。

值得注意的是，培训生们在疫情期间表现出了极高的适应能力和专业素养。他们不仅迅速掌握了重症监护的核心技能，还积极应对各种突发情况。例如，一些培训生在面对患者病情恶化时，能够迅速做出判断并采取相应的措施。这种能力的提升，使他们对未来的职业发展充满信心。然而，这种适应能力的背后，也隐藏着他们对自身健康和工作环境的担忧。他们希望在未来能够得到更多的支持，尤其是在心理健康方面，以及在跨学科协作中的更多参与机会。

在研究过程中，培训生们对疫情带来的变化既有正面的评价，也有负面的反馈。他们普遍认可医院在疫情期间的组织响应，尤其是在沟通、PPE供应和团队协作方面的努力。然而，他们也指出，在某些方面仍存在不足，例如对其他科室的支持不够充分，以及在肺部医学教育上的缺失。这些问题不仅影响了他们的学习体验，也对他们的职业发展带来了挑战。因此，未来的医学教育体系需要更加灵活和全面，以适应突发事件带来的不确定性。

研究还强调了培训生在疫情期间的心理健康问题。他们普遍感到焦虑和压力，尤其是在面对患者死亡和无法与家人充分沟通的情况下。虽然他们没有主动寻求心理咨询服务，但他们在同事和培训导师的支持下，逐渐找到了应对压力的方式。这种支持不仅体现在日常工作中，也体现在培训项目本身的设计上。例如，培训项目通过定期的线上会议，为培训生提供了一个表达担忧和分享经验的平台。这种机制在一定程度上缓解了他们的心理负担，但也反映出他们在疫情期间所承受的巨大压力。

总的来说，新冠疫情对PCCM培训生的教育和职业发展产生了深远的影响。他们不仅在临床技能上得到了提升，也在团队合作和心理韧性方面获得了成长。然而，这种成长伴随着诸多挑战，包括工作强度的增加、社交互动的减少、教育内容的调整以及心理健康问题的凸显。未来，医疗机构和教育体系需要更加关注这些挑战，并采取相应的措施，以确保PCCM培训生能够在面对类似突发事件时，获得更好的支持和更全面的教育。这不仅有助于提升他们的专业能力，也能为他们提供更稳定的工作环境和更健康的心理状态。