早产儿视网膜病变及早产对儿童视力结果的影响

《Clinical and Experimental Optometry》：Effects of retinopathy of prematurity and preterm birth on childhood visual outcomes

　　早产儿视网膜病变（ROP）及早产出生对儿童8-10岁视力结局的影响研究。该观察性研究纳入111名儿童（ROP组47例，无ROP早产组17例，足月组37例），评估发现ROP组轴长较短、角膜曲率更陡，且视觉运动整合能力较足月组差（p=0.01），但整体视力良好率无显著差异（ROP组48%，无ROP早产组57%，足月组63%）。

　　### 视觉发育与早产儿童的视觉结果

本研究聚焦于早产儿童在儿童晚期的视觉结果，尤其是那些患有早产儿视网膜病变（Retinopathy of Prematurity, ROP）或未患有该病的儿童，以及足月出生的儿童。这些视觉结果的差异对于制定预防和早期干预措施具有重要意义。然而，目前对于这些群体的视觉结果尚缺乏全面理解，限制了相关干预措施的有效性。

### ROP与早产对视觉发育的影响

早产儿视网膜病变是一种在极早产婴儿中出现的增生性视网膜血管疾病，是全球范围内导致儿童视力障碍的主要原因之一。据估计，全球范围内ROP的总体患病率约为32%，并且随着孕周的减少，其发生率会升高。此外，约7.5%的婴儿在评估时被诊断为严重的ROP（包括阶段3–5或激进后部ROP）。尽管在ROP的治疗和筛查方面取得了显著进展，例如使用激光光凝术和抗血管内皮生长因子药物，但ROP患儿仍然面临视力障碍的风险。例如，激光治疗可能导致高近视（≤-8.00D）的发生率在36%至51%之间，尤其是在I或II区接受治疗的视网膜区域。

### 研究方法与数据收集

本研究是一项前瞻性观察性研究，涵盖2006年至2008年间在新西兰奥克兰市医院出生的婴儿。研究对象包括那些出生体重低于1250克或孕周低于30周的早产儿，以及足月出生的儿童。研究中对ROP患儿和未患ROP的早产儿进行了分组，并招募了足月儿童作为对照组。所有参与者在8至10岁时接受了视觉功能评估，包括裸眼视力和矫正视力、眼位检查、立体视功能、是否需要配戴眼镜等。此外，还评估了眼结构特征，如轴长、角膜曲率、前房深度、晶状体厚度和视网膜厚度。视觉运动整合能力（如Beery视觉运动整合测试）和全球运动感知能力（如随机点运动图测试）也被纳入评估范围。

研究还使用了客观和主观的屈光检查方法，包括检影和自动屈光检查，以及在使用散瞳剂后进行的屈光检查。研究中采用的视觉功能评估标准包括：在较好眼中的裸眼视力≤0.30 logMAR（即Snellen 6/12），无斜视，立体视≤240弧秒，且不需要配戴眼镜（定义为球镜等效屈光度在?0.50至+2.00D之间，柱镜度数<1.00D）。这些评估方法旨在全面了解视觉功能的各个方面。

### 研究结果

在8至10岁评估时，共有111名儿童参与研究，其中47名患有ROP（包括阶段1、2、3和4或更严重的病例），17名未患ROP的早产儿，以及37名足月儿童。研究发现，各组之间的总体视觉结果没有显著差异，这表明即使是轻度ROP患儿，其视觉功能与未患ROP的早产儿及足月儿童相比并没有明显恶化。然而，值得注意的是，尽管总体视觉结果相似，但不同组别在某些具体视觉功能方面存在差异。

例如，ROP组的轴长较短，角膜曲率较陡，而这些结构特征在足月儿童中更为常见。此外，ROP组的视网膜厚度在较弱视力眼中更薄，而早产儿（无论是否患有ROP）的视网膜厚度普遍较足月儿童更厚。这些结构性差异可能与早产儿的视觉发育过程相关，也可能对长期视觉功能产生影响。

在视觉运动整合方面，足月儿童的表现优于早产儿童，这表明早产可能对视觉运动协调能力产生一定的负面影响。然而，这种差异并未在所有组别中都显著，可能与样本量较小有关。此外，尽管ROP组在某些视觉功能方面表现较差，但这些差异在调整年龄后变得不显著，这提示年龄可能是影响视觉结果的重要因素。

### 未患ROP的早产儿的视觉结果

研究还发现，未患ROP的早产儿在某些视觉功能方面表现不如足月儿童。例如，他们的视觉运动整合能力较低，这可能与早产对视觉皮层发育的影响有关。此外，这些儿童的视网膜血管形态也与足月儿童不同，表现为更多的血管扭曲，这可能反映了早产对视网膜血管发育的干扰。尽管这些结构性变化未直接影响视觉功能，但它们可能对未来的视力健康产生潜在影响。

### 与文献的对比

本研究的结果与以往的文献存在一些差异。例如，其他研究发现ROP与更高的屈光度变化（尤其是近视）有关，特别是在接受激光治疗的病例中。然而，在本研究中，各组之间的屈光度差异并不显著，这可能与研究中未发现大量接受激光治疗的患儿有关，或者是因为样本中足月儿童的近视率较高。此外，研究还发现，虽然ROP组的轴长较短，角膜曲率较陡，但这些变化并未导致明显的屈光度差异，可能是因为轴长和角膜曲率的效应被其他因素所抵消。

### 研究的局限性

本研究存在一些局限性。首先，它是一项非盲观察性研究，且仅在单一中心进行，这可能限制了结果的普遍性。其次，样本量较小，导致研究的统计效力有限，尤其是在比较不同ROP严重程度与视觉结果之间的关系时。此外，研究中的足月儿童主要来自社会广告和社交媒体招募，这可能引入了偏差，例如年龄分布不均。最后，研究并未专门针对严重ROP或接受治疗的病例，因此结果可能无法推广到更严重的ROP群体。

### 结论与未来方向

尽管本研究的样本量较小，但其结果表明，患有轻度ROP的早产儿在8至10岁时的视觉结果与未患ROP的早产儿及足月儿童相似。然而，ROP与视觉运动整合能力下降及眼结构变化有关，而早产本身则与视网膜增厚和血管形态异常相关。尽管当前的视觉功能问题较为轻微，但长期随访仍然是必要的，以评估这些结构性变化对未来的视力健康和潜在的视网膜脱离风险的影响。

未来的研究需要进一步探讨不同ROP严重程度对视觉结果的具体影响，以及早产对视觉运动协调能力的长期影响。此外，还需要对ROP治疗（如激光光凝术）对视觉功能的潜在影响进行更深入的分析。最后，研究应关注如何通过更全面的视觉筛查和干预措施，改善早产儿和ROP患儿的视觉发育状况，以减少长期视觉障碍的风险。