美国成人久坐行为、体力活动与皮肤癌发病风险的关联：基于NHANES的横断面研究

　　本刊推荐：本研究基于NHANES大数据（n=26,731），首次系统探讨了久坐行为（SB）与体力活动（PA）对黑色素瘤（melanoma）及非黑色素瘤皮肤癌（NMSCs）的关联。结果显示SB与两种皮肤癌均无显著相关性，而中强度PA与NMSCs的正向关联在调整紫外线暴露（以晒伤史为代理变量）后失去统计学意义，提示紫外线暴露可能是潜在混杂因素。研究为皮肤癌的预防策略提供了重要流行病学证据。

　　

背景

随着科技进步与社会形态变迁，久坐行为（Sedentary Behavior, SB）已成为现代生活的典型特征，无论是办公室工作还是对电子设备的依赖，均导致每日久坐时间显著增加。已有研究证实SB是多种恶性肿瘤的独立危险因素，尤其与结直肠癌和子宫内膜癌的发病风险升高密切相关，其中结直肠癌风险增加54%，子宫内膜癌风险增加66%。相反，规律性体力活动（Physical Activity, PA）被公认为多种疾病的保护因素，尤其对结肠癌和乳腺癌的风险降低作用最为明确。然而，PA与皮肤癌（包括黑色素瘤和非黑色素瘤皮肤癌）的关联尚存争议：既有研究提示PA可能通过抑制癌细胞增殖、诱导凋亡、调节代谢与免疫机制以及促进体重降低等途径发挥保护作用，也有报道指出肢体机械性刺激（如足底黑色素瘤）可能与PA存在正向关联。

方法

本研究数据来源于美国国家健康与营养调查（National Health and Nutrition Examination Survey, NHANES）2007–2016周期的26,731名20岁及以上参与者。通过复杂多阶段抽样设计确保样本代表性与数据可靠性。SB通过问卷项目（PAD680）评估每日坐姿时间，并分为<5小时/天、5–8小时/天和>8小时/天三组。PA类型与强度依据NHANES体力活动问卷（PAQ）中工作与休闲活动项目计算，并转化为代谢当量（MET）分值，按<600、601–2000、2001–4000和>4000 MET·min/周分组。皮肤癌诊断依据医疗条件问卷（MCQ）及皮肤病学问卷（DEQ）确定。采用多变量逻辑回归模型调整年龄、性别、种族、教育水平、贫困收入比（PIR）、吸烟史、睡眠时长和体重指数（BMI）等协变量，分析SB、PA与皮肤癌的关联。

结果

研究共识别出144例黑色素瘤（患病率0.54%）和405例非黑色素瘤皮肤癌（患病率1.52%）。多变量回归显示，SB时间与黑色素瘤（OR_5–8h = 1.09, 95% CI: 0.68–1.75；OR_>8h = 0.72, 95% CI: 0.36–1.40）及NMSCs（OR_5–8h = 1.09, 95% CI: 0.82–1.44；OR_>8h = 1.01, 95% CI: 0.73–1.40）均无显著关联。PA类型与黑色素瘤无统计学相关性，但中强度工作性PA（OR = 1.46, 95% CI: 1.11–1.91）和中强度休闲性PA（OR = 1.36, 95% CI: 1.02–1.82）与NMSCs风险呈正相关。PA分值为2001–4000 MET·min/周的参与者NMSCs风险显著升高（OR = 1.47, 95% CI: 1.00–2.15）。然而，在进一步调整晒伤史（作为紫外线暴露代理变量）后，PA与NMSCs的关联均不再显著（例如PA 2001–4000组：OR = 0.87, 95% CI: 0.44–1.74）。亚组分析显示，性别、教育水平及PIR未显著改变PA与NMSCs的关联模式。

讨论

本研究未发现SB与皮肤癌风险的显著关联，与先前部分研究结论一致。PA与黑色素瘤无显著相关性，可能与美国人防晒措施普及、运动场所多样性及室内活动增加有关，使得紫外线暴露与PA不再高度共线。PA与NMSCs的正关联在调整紫外线暴露后消失，提示观察到的显著性或由紫外线暴露这一混杂因素导致。中强度PA通常涉及户外劳作或运动，从而增加紫外线累积暴露量，而紫外线是NMSCs的已知危险因素。尽管PA可通过多种生理机制降低多数癌症风险，但其与皮肤癌的关系可能受运动环境、皮肤类型及局部机械刺激等因素调节，因而表现出与其他癌症不同的模式。

结论

在美国20岁及以上人群中，久坐行为与黑色素瘤或非黑色素瘤皮肤癌的患病风险无显著关联。体力活动与黑色素瘤无统计学相关性，而与NMSCs的正向关联在控制紫外线暴露因素后消失，表明该关联可能由紫外线暴露混杂所致。未来需开展前瞻性研究并采用更精确的紫外线测量方法进一步验证上述发现，为皮肤癌高风险人群的预防策略提供依据。

缩写说明

SB：久坐行为；PA：体力活动；NMSCs：非黑色素瘤皮肤癌；NHANES：国家健康与营养调查；MET：代谢当量；OR：比值比；CI：置信区间；PIR：贫困收入比。