肩袖修复后的成本因素及恢复延迟：来自全国理赔数据库的洞察

《Journal of Medical Economics》：Cost drivers and delays in recovery following rotator cuff repair: insights from a national claims database

　　建立肩袖修复术后真实世界基准，分析并发症及共病对恢复时间和成本的影响。研究基于IBM MarketScan 2015-2018年数据，纳入14947例单侧手术患者，结果显示并发症如关节僵硬、运动恢复手术使恢复时间延长至中位数451天，成本翻倍；共病如糖尿病、肥胖症增加肺栓塞风险，延长恢复30-90天。

　　本研究旨在利用医疗索赔数据建立一种真实世界背景下的肩袖修复术后恢复基准，同时探讨合并症和术后并发症（如关节挛缩、额外手术和再入院）对恢复时间线和成本的影响。研究对象为接受肩袖修复术（RCR）的14,947名患者，其数据来源于IBM MarketScan Commercial Claims and Encounters数据库（2015–2018年）。通过分析这些患者的数据，研究揭示了RCR术后恢复过程中可能遇到的各种挑战，以及如何通过识别高风险患者来优化治疗策略和管理医疗资源。

肩袖修复术是美国最常见的肩部手术之一，随着医疗技术的进步，其实施率在过去十年中稳步上升。然而，术后恢复过程并不总是顺利，许多患者会因为合并症或并发症而经历更长的康复时间和更高的医疗费用。合并症如糖尿病、肥胖、外周血管疾病和心血管疾病，以及术后并发症如关节挛缩、额外手术和再入院，都会对恢复时间和成本产生显著影响。这些发现不仅有助于临床医生识别高风险患者，还为医疗提供者和保险公司提供了重要的决策依据，以评估新的治疗方案的成本效益和效果。

研究中使用的IBM MarketScan数据库覆盖了超过3000万美国人的医疗信息，包括住院、门诊、手术和急诊科的费用和诊疗记录。该数据库为研究提供了丰富的数据支持，使得研究人员能够从宏观角度分析RCR术后恢复的整体情况。然而，医疗索赔数据也存在一定的局限性，例如编码不一致、缺乏临床细节、无法准确记录药物费用，以及无法全面反映术后所有医疗行为。

研究结果显示，肩袖修复术的中位数手术成本为11,454美元（四分位数范围：8,169–17,204美元），术后恢复的中位数时间为153天（四分位数范围：79–683天）。对于没有并发症的患者，术后恢复的中位数成本为2,708美元，恢复时间为139天。然而，当患者出现术后并发症时，恢复时间和成本显著增加。例如，关节挛缩或粘连性关节囊炎的出现，使得恢复时间延长162天，成本几乎翻倍。此外，需要进行额外手术（如运动恢复手术、并发症相关手术、肩关节置换术等）的患者，其恢复时间增加了3.5倍，成本则增加了五倍。非手术性住院（如感染或肺栓塞）也显著延长了恢复时间，并增加了医疗费用。

研究进一步分析了不同术后事件对恢复过程的影响。运动恢复手术（如麻醉下关节松动术、关节镜下粘连松解术等）与恢复时间的延长和成本的增加密切相关。术后出现并发症的患者，其恢复时间比没有并发症的患者延长了3.5倍，而医疗费用则增加了五倍。肩关节置换术的再次手术与恢复时间的延长和成本的增加同样显著。非手术性住院，尤其是因感染或肺栓塞导致的住院，也显著增加了恢复时间和医疗费用。

合并症对术后恢复的影响同样不容忽视。患有外周血管疾病、糖尿病、肥胖或心血管疾病的患者，其恢复时间平均延长了54天，且这些患者更易发生肺栓塞等并发症。尽管合并症对恢复时间和成本的影响相对较小，但它们在术后恢复过程中扮演了重要角色，增加了医疗资源的使用频率和复杂性。

研究还强调了术后恢复过程中可能出现的重复手术或附加手术。例如，许多患者在术后需要重复进行与肩关节相关的手术，如远端锁骨切除术、肩峰成形术和肩胛盂手术等。这些重复手术不仅延长了恢复时间，还增加了医疗费用，凸显了术后管理的重要性。

为了更直观地展示术后恢复的复杂性，研究绘制了一张多路径图（图1），展示了不同术后事件如何相互作用，导致恢复过程的延长和费用的增加。图2则展示了术后物理治疗持续时间的双峰分布，表明约一半的患者需要超过六个月的时间才能完成恢复。图3进一步说明了术后事件累积对恢复时间和成本的影响，表明事件越多，恢复过程越复杂，医疗费用也越高。

研究还指出了其局限性。医疗索赔数据可能受到编码不一致、缺乏临床细节以及无法记录药物费用等因素的影响。此外，该研究主要基于商业保险患者的数据，因此其结果可能无法完全适用于Medicare、Medicaid或无保险人群。同时，由于数据仅涵盖到最后一次物理治疗的费用，可能未能全面反映术后所有医疗支出。因此，研究结果应谨慎解读，并结合临床实际情况进行分析。

总的来说，这项研究为肩袖修复术的术后恢复提供了重要的参考。它揭示了术后并发症和合并症对恢复时间和成本的显著影响，强调了早期识别高风险患者和采取预防措施的重要性。研究结果不仅有助于优化术后管理，还为医疗提供者和保险公司提供了新的视角，以评估不同治疗方案的成本效益和效果。未来的研究可以进一步探讨如何通过干预措施减少并发症的发生，从而降低医疗负担并提高患者的生活质量。