中国南方人群胎儿侧脑室宽度（LVW）参考范围建立及其与不良围产结局的关联分析

　　本研究首次在中国南方人群中建立了基于GAMLSS模型的胎儿侧脑室宽度（LVW）孕周特异性参考值范围，揭示了LVW低于第3百分位与先天性异常（CAs）风险降低相关，而LVW介于第97百分位至10mm之间则与神经系统异常风险升高及低出生体重（LBW）/小于胎龄儿（SGA）风险降低显著关联，为产前咨询提供了精准化评估新依据。

　　

背景

胎儿中枢神经系统（CNS）的超声评估是全球产前常规检查的重要组成部分，其中侧脑室宽度（Lateral Ventricular Width, LVW）又称心房直径（Atrial Diameter, AD）的测量是筛查CNS异常的重要指标。传统临床实践采用10mm作为诊断胎儿脑室扩张的固定阈值，该标准源于35年前对100例胎儿的研究。近年研究表明LVW实际随孕周（Gestational Age, GA）动态变化，固定阈值可能限制临床信息的精准性。本研究旨在通过大样本数据建立中国南方人群胎儿LVW的孕周特异性参考范围，并评估不同LVW百分位阈值与不良围产结局的关联。

方法

本研究采用回顾性横断面设计，纳入2012年6月至2019年12月在中国深圳某三级妇产医院分娩的单胎妊娠孕妇数据。通过医院信息系统（HIS）和影像归档系统（PACS）提取超声及围产数据。纳入标准包括：可靠末次月经（LMP）和头臀长（CRL）测量、LMP与CRL推算孕周差异≤7天、超声扫描孕周为16⁺⁰至40⁺⁶周、无重大先天性畸形。使用广义可加模型（GAMLSS）构建LVW生长曲线，并采用多变量逻辑回归分析LVW异常与不良结局的关联。暴露分组包括：LVW < 第3百分位、LVW介于第97百分位至10mm之间、LVW > 10mm，参考组为LVW处于第3至<97百分位者。评估结局包括先天性异常（CAs）、低出生体重（LBW）、小于胎龄儿（SGA）和早产（PTB）。

结果

研究人群

最终38,838例妊娠纳入参考曲线构建，77,628例用于结局关联分析。人群基线特征显示该队列具有地域和民族多样性。

LVW参考曲线

通过GAMLSS模型拟合的LVW第1至99百分位曲线显示，LVW随孕周呈渐进性变化。模型拟合优度通过残差图、Q-Q图验证良好。与法国Salomon等研究相比，本研究的参考百分位在妊娠晚期普遍较低，提示人群或技术差异可能影响测量值。

LVW异常与围产结局关联

与参考组相比，LVW < 第3百分位者先天性异常（尤其循环系统异常）风险显著降低（aOR = 0.77, 95%CI: 0.61–0.97）。LVW介于第97百分位至10mm之间者神经系统异常风险升高（aOR = 2.67, 95%CI: 1.23–5.80），但LBW（aOR = 0.65）和SGA（aOR = 0.54）风险降低。LVW > 10mm组先天性异常风险最高。进一步分析显示LVW与出生体重、出生身长呈剂量依赖性正相关。

讨论

本研究首次系统评估了LVW低于第3百分位及轻度高于第97百分位（但<10mm）胎儿的临床特征。结果表明LVW减少可能反映胎儿体型偏小但健康的表型，而非病理状态；而轻度LVW扩大虽未达 ventriculomegaly 诊断标准，仍与神经系统异常风险相关。传统固定阈值10mm未能充分体现孕周特异性变化和人群差异，基于百分位的评估可提供更精细化风险分层。本研究局限性包括单中心回顾性设计、缺乏长期神经发育随访数据，以及妊娠晚期样本偏少可能影响曲线精度。未来需前瞻性研究验证LVW百分位与神经发育结局的关联。

结论

本研究建立的中国南方人群胎儿LVW参考曲线为产前评估提供了新工具。LVW百分位阈值较固定 cutoff 值更能反映临床风险异质性，有助于指导个体化产前咨询和临床决策。