肛周脓肿术后肛瘘复发的多因素回顾性分析：高风险因素与保护性策略

　　本回顾性研究通过多因素分析揭示肛周脓肿术后肛瘘形成的关键影响因素。研究发现脓肿病史、肠炎、术中脓腔残留及Parks分级为高风险因素，而术后规范化换药、术前影像学检查（超声/MRI）及肛门功能评估（Wexner评分）是重要保护措施，为临床预防肛瘘提供循证依据。

　　

Abstract

Background

本研究旨在探讨影响肛周脓肿切开引流术后患者肛瘘复发的主要因素。肛周脓肿是临床常见的急性化脓性感染，90%病例源于肛腺在括约肌间隙的阻塞继发感染。尽管切开引流是标准治疗方法，但术后复发和肛瘘等后遗症发生率较高。

Methods

研究遵循STROBE指南，回顾性分析2021年6月至2023年6月期间在广东省中医院珠海医院和徐州医科大学附属医院接受手术的435例肛周脓肿患者数据。采用Lasso和多因素逻辑回归分析确定复发相关因素，中位随访时间25个月（范围18-40个月）。

Results

共27例患者归入肛瘘组，408例归入治愈组。多因素分析显示：脓肿病史、肠炎、术中脓腔残留、术后规范化换药、术者职称、术前超声或MRI检查、Parks分级及Wexner评分是肛瘘形成的独立影响因素（P<0.05）。男性占比86.7%，平均年龄约40岁，与既往研究一致。

Materials and Methods

纳入标准为18-65岁经确诊的隐窝腺性肛周脓肿患者，排除标准包括克罗恩病、精神障碍、妊娠及肿瘤患者。手术采用腰麻或全麻，取截石位或俯卧位，行放射状切口引流，术中尽可能清除坏死组织并探查内口。术后常规使用抗生素5-7天。

观察指标

记录患者基本信息、Parks分级、术者职称、术前检查、术中脓腔残留、术后规范化换药（由专业护士执行）、Wexner评分等。规范化换药要求患者术后每周返院2-3次，直至创面愈合。

统计方法

使用SPSS 22.0和R 4.1.3进行统计分析。定量数据采用t检验或秩和检验，定性数据采用χ2或Fisher精确检验。Lasso回归筛选变量后行多因素逻辑回归分析。

Discussion

研究发现既往脓肿病史和肠炎可通过破坏肛腺局部屏障增加复发风险。术中脓腔残留和高Parks分级（如括约肌上型/外型）提示脓肿范围深广，手术难度大。副高级职称医师操作时肛瘘发生率较低，而正高级职称医师多处理复杂病例，间接反映病情严重度。Wexner评分作为肛门功能客观指标，与术后控制能力显著相关。术前影像学检查（超声/MRI）可使复发率降低75%，因能明确脓肿范围指导手术方案。术后规范化换药通过持续引流和预防创面过早愈合，显著促进愈合。

Conclusion

肛周脓肿术后肛瘘形成受多因素影响。高风险因素包括脓肿病史、肠炎、术中脓腔残留及高Parks分级；保护性因素涵盖规范化换药、术前影像学评估和肛门功能监测。临床应加强术前评估、术中引流和术后管理，以降低肛瘘发生风险。

研究局限性

本研究为回顾性设计，部分患者历史数据可能存在回忆偏倚。肛瘘组样本量较小，且未纳入吸烟、BMI等基线信息。未来需开展多中心前瞻性研究进一步验证。

术语缩写

MRI（磁共振成像）、WBC（白细胞）、NEUT%（中性粒细胞百分比）、OR（优势比）、CI（置信区间）