综述：外科医生和实习医生对术中教育的看法：一项系统评价与元综合分析

《Medical Education Online》：Surgeon and trainee perspectives on intraoperative education: a systematic review and meta-synthesis

　　本研究通过系统性回顾和元合成分析60篇文献，总结外科医生和住院医师对术中教育的三大核心主题：信任构建（需时间、 seniority、 confidence）、有效教育者特质（冷静、耐心、渐进自主）、医疗环境影响（财务激励、医患纠纷、时间分配）。该框架为提升现代外科培训中的术中教育提供了理论支持与实践方向。

　　在现代医学教育体系中，手术培训一直扮演着至关重要的角色。随着医疗行业的发展和变化，传统的基于时间的学徒制模式正逐渐被以能力为导向的医学教育（Competency-Based Medical Education, CBME）所取代。CBME的目标是确保医学生在毕业时具备可衡量的专业能力，能够胜任实际的临床工作。然而，尽管这一模式被广泛采纳，仍然存在一些担忧，认为学员在临床实践中缺乏足够的经验，难以全面掌握手术技能。因此，理解外科医生和学员对术中教育的看法，有助于识别当前存在的问题，并为优化手术培训提供方向。

术中教育是手术培训的核心组成部分，它通过实际操作和直接参与手术过程，使学员能够学习和掌握关键的临床技能。然而，术中教育的有效性受到多种因素的影响，包括教育环境、教学方法以及学员与导师之间的关系。为了更深入地探讨这些问题，研究人员进行了一项系统综述和元综合分析，旨在整合和总结关于外科医生和学员对术中教育观点的定性研究。这项研究共筛选了11,287篇文献，最终纳入了60篇符合标准的研究，涵盖了1,592名外科医生和学员的观点。通过分析这些研究，研究人员发现三个主要的主题：学员信任的建立、有效外科医生教育者的特质，以及教育环境对术中教育的影响。

首先，学员信任的建立是术中教育成功的关键因素之一。信任不仅影响学员的学习体验，还决定了他们能否在手术过程中获得足够的实践机会。研究表明，信任的建立需要时间，同时也受到学员资历、主动性以及自信心的影响。随着学员逐渐积累经验，他们的自信心会增强，从而能够更有效地与导师沟通，展示自己的判断力和操作能力。然而，过度自信可能会被视为不安全的表现，反而会限制学员的自主性。因此，建立和维持信任需要在导师和学员之间形成一种平衡，既能够给予学员适当的实践机会，又能够确保手术的安全性。

其次，有效外科医生教育者的特质对于术中教育的质量至关重要。研究发现，那些在教育中表现出积极态度和良好行为的外科医生，往往能够更好地促进学员的学习。他们通常具备耐心和良好的沟通能力，能够在手术过程中给予学员足够的指导和支持。此外，教育者还需要能够根据学员的能力灵活调整教学方法，而不是仅仅依赖于学员的培训年限。这种个性化的教学方式有助于学员在不同阶段获得最适合他们的学习机会。然而，也有一些外科医生认为教学是一项额外的负担，甚至可能影响患者的安全，因此他们可能不愿意在手术过程中提供过多的指导。这种态度可能会对学员的学习产生负面影响，导致他们在实际操作中缺乏必要的训练和经验。

第三，教育环境对术中教育的影响不容忽视。研究指出，外科医生和学员普遍认为，医院和科室的支持对于提升术中教育的质量至关重要。然而，当前的医疗环境面临着诸多挑战，如财务激励、法律风险以及时间限制，这些因素可能会影响术中教育的机会。例如，外科医生可能因为需要完成更多的手术任务而减少对学员的指导时间。此外，一些外科医生认为，为了应对法律风险，他们可能更倾向于减少学员的参与，特别是在复杂或高风险的手术中。这些结构性的障碍可能会阻碍学员获得充分的临床经验，进而影响他们未来的职业发展。

研究还发现，学员在术中教育中的表现受到多种因素的影响，包括手术的复杂性、患者的需求以及手术团队的组成。例如，一些学员认为，当手术过程出现不可预见的变化时，他们的自主性可能会受到限制。然而，他们也表示，这种自主性的变化是正常的，且取决于手术的具体情况。此外，患者对手术的期望也会影响术中教育的效果。如果患者希望由外科医生亲自完成手术，那么学员的参与可能会受到限制。然而，在某些情况下，如患者在手术前已经与团队建立了良好的关系，或者手术过程较为简单，学员的参与度可能会更高。

为了优化术中教育，研究建议采取一系列措施，包括加强医院和科室对教育的重视、提供更多的财务激励以及减少法律风险。此外，教育者应更加注重与学员之间的互动，通过有效的沟通和指导，帮助学员建立自信和信任。同时，学员也应积极参与手术过程，展示自己的能力和判断力，以获得更多的实践机会。这些措施不仅有助于提升学员的专业能力，也有助于改善外科医生和学员之间的关系，从而促进更有效的术中教育。

研究还强调了术中教育的结构性挑战，这些挑战需要通过系统性的改革来解决。例如，医院和科室应制定明确的教育政策，确保所有外科医生都有机会参与教学，并为学员提供足够的实践机会。此外，财务激励和法律保护措施也应被纳入考虑范围，以减轻外科医生在教学过程中的压力，从而鼓励他们更多地参与术中教育。这些改革不仅能够提高学员的学习效果，也能够增强外科医生的教学积极性，形成一个良性循环。

总的来说，这项研究揭示了术中教育在现代外科培训中的重要性，以及影响其效果的各种因素。通过理解这些因素，医疗机构和教育者可以采取相应的措施，优化术中教育的环境和方法，从而提高学员的专业能力和手术技能。同时，研究也指出了未来研究的方向，包括如何更好地应对结构性障碍，以及如何进一步改善外科医生和学员之间的关系，以实现更高质量的手术培训。