老年急性硬膜下血肿手术预后的多中心回顾性研究及风险预测模型构建

　　来自两家三级神经外科中心的研究人员针对65岁以上急性硬脑膜下血肿(aSDH)患者的手术治疗难题，通过回顾性队列研究（2013-2022年）发现：开颅血肿清除术后院内死亡率高达44.4%，仅26.3%患者出院时格拉斯哥预后评分(GOS)≥4。研究确立包含年龄>75岁、中线移位>17.5mm、脑实质出血及瞳孔散大的预后评分系统（死亡率预测AUC=0.739），为老年aSDH手术决策提供重要循证依据。

　　

针对65岁及以上急性硬脑膜下血肿(acute subdural hematomas, aSDH)患者的最佳治疗策略仍存争议。本研究回顾性分析2013-2022年间两家三级神经外科中心接受开颅血肿清除术的老年患者临床数据，主要观察指标为院内死亡率和临床预后（以格拉斯哥预后评分Glasgow Outcome Scale, GOS≥4定义为良好预后）。

结果显示：共纳入160例患者（男性占61.3%），平均手术年龄75.9±6.0岁。院内死亡率达44.4%，仅26.3%患者出院时达到GOS≥4。显著增加死亡风险的因素包括：术前（p=0.036）与术后（p=0.00042）计算机断层扫描(CT)显示的中线移位、术前瞳孔散大（p=0.0012）、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤8（p=0.010）以及合并脑实质内出血（p=0.025）。在出院时GOS<4的患者中，仍有34.3%（12/35）通过康复治疗重返家庭并恢复基本独立功能。

研究建立了包含年龄>75岁、中线移位>17.5mm、脑实质出血和瞳孔散大四项指标的预后评分系统，该模型对死亡率（AUC=0.739，95%CI=0.661–0.817，p=0.00000022）和不良预后（AUC=0.747，95%CI=0.666–0.827，p=0.000002）均具有显著预测效能。

结论表明：老年aSDH患者开颅血肿清除术后存在高致残率与死亡率，颅内损伤严重程度是影响临床预后的核心因素。本研究为老年aSDH患者的治疗决策提供了重要循证医学依据。